是痣！还是瘤？别再分不清，会癌变的“黑色素瘤”不只有黑色的

　　近日，年仅36岁的歌手张恒远罹患黑色素瘤去世，一时间#黑色素瘤#冲上热搜，引发广大网友关注。那么，自己身上的黑痣会不会也是危险的“定时炸弹”？更有传言说，黑痣就是黑色素瘤的前身，迟早会恶变。真相真的是这样吗？

　　我们通常所说的痣，医学上称作色素痣或者痣细胞痣，它是皮肤的一种良性肿瘤。平时它不痛不痒，一旦冒出来就安安静静的杵在那儿，偶尔突起表面，有时候上面还会长根毛。

　　一般情况下，人体的黑素细胞较为均匀地分布于皮肤内。黑素细胞是人体内主要产生黑色素的细胞，如果因为一些先天或者后天的因素，黑素细胞聚集成团块状或者增殖，就会形成黑痣，这时候的黑素细胞就称为痣细胞。

　　荆门市人民医院皮肤科主任徐刚林介绍，色素痣可见于任何正常人体，有的在出生时就已存在，有的在出生后逐渐显现。颜色通常为黑色、褐色或黄色，也可呈紫色、蓝色或无色素沉着。

　　说到色素痣，就不能不提它的“恶魔兄弟”——黑色素瘤。

　　黑色素瘤是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤，虽然与其他恶性肿瘤相比发病率不算高，却是一种可能致命的皮肤癌，近年来发病率增长较快。黑色素瘤早期治愈率较高，晚期患者5年生存率仅5%—10%。

　　“黑色素瘤的直径一般小于5毫米，多数增生缓慢，或持续多年无变化，但很少自然消退。绝大多数色素痣是良性的，对身体健康没有任何影响，一般不需要治疗，但不要随意抓挖。”徐刚林表示，生活中要从皮肤及口腔黏膜等自我检查做起，了解、关注自己的胎记、痣和斑点的外观及其变化，检查包括有无新发痣，原有痣的大小、形状、颜色、质地有无改变，表面有无破溃等。

　　“日常生活中还要注意防晒，尤其是儿童。任何人都可能得皮肤癌，但有些情况下风险更高，比如说曾被晒伤的人更容易患皮肤癌。”徐刚林提醒，目前正值盛夏，外出活动一定要注意防晒，合理使用防晒霜。但也并不是说使用了防晒霜就万事大吉了，建议大家尽量减少在户外暴晒的时间。

　　儿童会有黑色素瘤吗？

　　会，但与成人的有较大差异。

　　首先，虽然发病率极低，只占儿童恶性肿瘤的1%-3%，但黑色素瘤是儿童最常诊断的皮肤癌，且年发病率平均每年增加2%。而媒体、公众、医疗界人士的关注度普遍在成人黑素瘤中，对于儿童黑素瘤的警惕性低，且因儿童黑素瘤常与传统成人黑素瘤不同，容易被忽视。与成人不同，儿童黑色素瘤表现为较高的淋巴结转移率、较厚的病灶和较晚期的疾病，是一种需要呼吁关注的恶性疾病。

　　儿童“黑色素瘤”易被忽视、诊断不足

　　什么样的痣需要引起关注？什么情况需要处理呢？

　　常见类型主要包括：

　　1、手掌或者脚掌等容易反复摩擦或刺激的部位，直径大于5mm。如果痣在换衣服时常被触碰到，或者你管不住自己的手，常会摸摸碰碰它，应尽早处理。

　　2、来源于指趾甲宽度≥4mm的深色条带；

　　3、不管是形状还是颜色具有明显的不对称性，且出现多种颜色，短时间内快速变化。不合理的激光/冰冻等“点痣”处理措施，可能会诱发黑色素瘤的产生，甚至是助长黑色素瘤的扩散。直接选择手术切除吧！

　　4、大型先天性色素痣（成人中直径大于20cm，新生儿中直径大于6cm）。

　　恶性黑素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑素细胞痣于近期内增大，色素加深；随着增大，损害隆起成斑块或结节状，也可呈蕈样或菜花状，表面易破溃出血；周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕……然而，临床上肉眼一旦发现病变，往往已经进入中晚期。

 　　确诊的“恶性黑色素瘤”

　　随着人们对皮肤恶性黑色素瘤认识的提高，前来寻求医生体检皮肤的人群也逐渐增加，皮肤科医生如何火眼金睛地辨别出是“痣”还是“黑色素瘤”，除了临床特征之外即皮肤色素痣的“ABCD”，皮肤镜检查是一非常重要的识别工具。

 　　皮肤镜就类似医生的听诊器，其作为一种可以显示和分析肉眼所不能识别皮损特征的无创诊断技术，其最重要的意义用于皮肤黑素细胞肿瘤良恶性的鉴别，以及能够显著提高黑素瘤诊断的准确性。荆门市人民医院皮肤科现有德国进口的皮肤镜及专业的团队，能对黑色素瘤边界确认、术前诊断及术后随访。

　　“黑色素瘤”早期明确诊断、及早局部手术切除是争取治愈的最好方法。皮肤镜作为早期辅助诊断的重要手段之一，能够大大提高黑素瘤诊断的准确性。

　　哪些人容易长黑色素瘤?

　　黑色素瘤与多种因素相关，以下几类人群容易受黑色素瘤青睐：

　　1、爱晒太阳或经常在阳光下暴晒的人。长期暴露于紫外线下，发生黑色素瘤的几率更高。

　　2、皮肤白皙的人。黑色素瘤好发于浅肤色人种，浅肤色含有较少黑色素，而黑色素是一种能够保护皮肤免受紫外线伤害的色素。但是要注意，这并不意味着肤色较深的人就没有风险。

　　3、皮肤白皙的人。黑色素瘤好发于浅肤色人种，浅肤色含有较少黑色素，而黑色素是一种能够保护皮肤免受紫外线伤害的色素。但是要注意，这并不意味着肤色较深的人就没有风险。

　　4、有家族史或遗传因素的人，以及免疫功能低下的人群。约8-14%的黑色素瘤有家族史，如相关的易感基因如CDKN2A，皮肤可能更敏感或更易受损。

对于色素痣，应该怎么处理呢？

1、一般对于2mm以下的色素痣可以通过激光或者液氮冷冻祛除。这种方法的不足在于深度不够易复发，如果2次操作后仍复发，那么不建议再点痣。

2、利用化学腐蚀性药水烧灼易刺激皮损，风险较大，不推荐使用。

3、对于直径超过2mm或符合上述ABCDE自查表中症状者，建议尽快到医院皮肤科就诊(推荐皮肤镜无创检查)，必要时可手术切除后送检病理，明确痣的性质，做到早诊断、早治疗。

皮肤的恶性肿瘤除了黑色素瘤，还有其他几种值得关注的，如鲍温病、皮肤鳞癌、基底细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、乳房外Paget病等，它们可能也会长得像“痣”或“斑”。

黑色素瘤能治疗吗？

目前，黑色素瘤的治疗主要包括手术、全身治疗和对症支持治疗。

尽早行局部病灶扩大切除，前哨淋巴结活检及区域淋巴结清扫，是治疗恶性黑色素瘤的最佳方案。部分早期的黑色素瘤可通过手术治疗治愈，晚期远处转移者仍可以从手术中获益。全身治疗包括化疗药物、靶向药物以及免疫疗法，联合治疗使黑色素瘤患者的存活期大大延长。