糖尿病足防治基本知识手册

目录

一、糖尿病的基础知识

1、什么是糖尿病？

2、什么是血糖？

3、哪些表现的人应该到医院检查是否有糖尿病？

4、糖尿病的分类有哪些？

5、如何控制血糖？

二、糖尿病的并发症及危害

1.急性并发症

（1）低血糖的症状及处理方法有哪些？

2.慢性并发症

3.如何识别和防止慢性并发症？

三、糖尿病足的基础知识及分期

1.什么是糖尿病足？

2.糖尿病足的诱因有哪些？

3.糖尿病足的分级

四、糖尿病足的治疗

1.糖尿病下肢血管检查

2.整体治疗

3.创面处理

4.创面修复

五、糖尿病足的预防及日常护理

一、糖尿病的基础知识

1、什么是糖尿病？

糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长期共同作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱，从而引起糖代谢紊乱的一种以高血糖为标志慢性疾病。糖尿病严重时发生水及酸碱代谢紊乱，引起急性并发症；如果长期得不到良好控制，还能造成脑、心脏、神经、眼和肾脏等重要器官的并发症，甚至导致残疾或死亡。

糖尿病的主要症状主要表现为“三多一少”:多饮、多尿、多食和体重下降。

　　除此之外，还可能出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感、视力下降、视物模糊、经常感到疲倦、劳累。

　　2、什么是血糖？

　　血糖是指存在于血液中的葡萄糖，主要来自食物。血糖要经过胰岛B细胞分泌的胰岛素作用，才能进入细胞内进行代谢，产生能量。人一天中的血糖不是一成不变的，一般规律为餐前血糖偏低，而餐后血糖偏高。但正常人的血糖，无论空腹还是餐后，都应保持在一定范围内，也就是变化的幅度不大；空腹小于6.1mmol/L，非空腹小于7.8mmol/L。

　　3、哪些表现的人应该到医院检查是否有糖尿病？

　　当出现以下情况，易患糖尿病，您就要到医院进行检查，以确保或排除糖尿病。

4、糖尿病的分类有哪些？

（1）1型糖尿病：是由于胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对不足引起的一种糖尿病，一般青少年期起病，发病时多食、多饮、多尿和消瘦的“三多一少”症状明显，或者直接以酮症酸中毒的较重疾病状态发病。

（2）2型糖尿病：胰岛素分泌不足或人体不能有效利用胰岛素为主要特征的一种慢性代谢疾病，多发生于40岁以上或老年人，早期无明显症状或症状轻微，常在体检时发现。

（3）妊娠期糖尿病：指在怀孕期间发生的糖尿病，多发生于妊娠后第24—28周。

5、如何控制血糖？

糖尿病到目前为止还缺乏根治手段，但如果我们做到合理饮食、适量运动、遵医用药、自我监测，知识科普这“五架马车”的综合管理，使血糖始终控制到尽可能接近正常范围，糖尿病患者也可以和健康人一样快乐生活。

二、糖尿病的并发症及危害

1.急性并发症

1 低血糖

2 糖尿病酮症酸中毒

3 糖尿病高血糖高渗状态

4 糖尿病乳酸性酸中毒

(1)低血糖的症状及处理方法有哪些？

　　① 低血糖症状：心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等。有条件者应立即检测血糖，接受药物治疗的糖友只要血糖＜3.9mmol/L就“属于低血糖。无法测定血糖时暂按低血糖处理。

　　②处理方法：牢记“吃15，等15”：口服15～20克糖类食品（葡萄糖为佳），等待15分钟后监测血糖，每15分钟监测血糖1次。如血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。

2.慢性并发症

(1)心脑血管疾病

(2)糖尿病肾病

(3)视网膜病变

(4)神经病变

(5)糖尿病足

(6)下肢血管病变

3.如何识别和防止慢性并发症？

(1)心脑血管疾病

当出现“心率加快，胸闷胸痛，起床、下蹲时头晕黑蒙”等症状，这可能是心脑血管疾病的早期表现。

如何防治：控制血糖、血压、血脂、体重并监测，饮食清淡，根据情况抗血小板治疗，并筛查、评估心血管疾病风险因素。

(2)糖尿病肾病

当出现“腰酸脚肿，或尿里泡沫多”，这常是糖尿病肾病的信号。

如何防治：控制血糖、血压、血脂，低盐、优质蛋白饮食，经常进行肾功能相关检查，关注尿蛋白，血压等。

(3)视网膜病变

当出现“眼前黑影飞舞，不同程度的视力减退”讨，需立即检查眼底以明确病因，避免延误病情。

如何防治：控制血糖、血压、血脂，定期到正规医院故眼底检查，改变不良的生活方式（如控制高糖高脂饮食等）。

(4)神经病变

当出现“感觉障碍，出汗异常，尿潴留，心悸或心动过缓”时，注意可能是神经病变的信号。

如何防治：维持良好的代谢控制，包括血糖、血压、血脂管理等，尤其是血糖控制尤为重要

(5)糖尿病足

当糖友出现“足部感染、溃疡或组织破坏”，需当心是糖尿病足。

如何防治：去除和纠正引起溃疡的因素，穿合适的鞋袜，定期检查糖尿病足的危险因素。

(6)下肢血管病变

当患者出现“下肢皮肤发凉、皮肤颜色异常、感觉异常、足背动脉搏动减弱或消失” 可能是下肢血管病变的信号。

如何预防：控制血糖水平，选择低盐低脂、高纤维饮食，积极运动，戒烟戒酒，注意足部的护理，定期体检。

三、糖尿病足的基础知识及分期

　　1、 什么是糖尿病足？

　　糖尿病足俗称“烂脚”，是糖尿病患者由于下肢远端神经病变和不同程度的血管病变导致的脚部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

２、糖尿病足的诱因有哪些？

（1）足部感染：糖尿病患者自身抵抗力下降，抗感染能力减弱。从而导致患者肢体缺血缺氧，使细菌滋生，容易入侵患者体内，导致局部组织严重感染，进而患上糖尿病足

（2）外周神经病变：导致肢体感觉减弱或消失，使足部对于压力、异物或冷热的感受下降，故容易导致外伤、烫伤形成溃疡。如运动神经受损可影响足部肌肉，使肌肉萎缩，导致足部畸形；自主神经功能受损导致皮肤分泌汗液功能下降，使皮肤干燥，容易诱发细菌感染

（3）外周血管病变：导致下肢血流量减少，使足部缺氧及营养供应不足，故下肢皮温降低、疼痛、间歇性跛行、缺血，严重者可导致溃疡、坏疽。

（4）足部畸形：如拇外翻，拇囊炎、棰状足趾、爪形趾、鸡眼、胼胝和老茧等、使足部受压异常、反复摩擦等导致皮肤破溃。

３、糖尿病足的分级？

根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法:

0级——发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。

1级—表面溃疡，临床上无感染

2级—较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎、无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌

3级—深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎

4级—缺血性溃疡，局部或足特殊部位的坏疽，坏死组织可合并感染，合并神经病变，没有疼痛的坏疽即提示神经病变

5级—全足坏疽

四、糖尿病足的治疗

　　糖尿病足的发病机制中，缺血、神经病变和感染是导致足溃疡和组织坏死的三个主要因素。治疗原则应采取综合措施，包括全身支持治疗、控制血糖、改善患肢血运、抗炎以及适时有效的创面处理和修复治疗。

　　1、 糖尿病下肢血管状况检查：

　　（1）踝肱指数：是指衡量肢体缺血严重程度的检查方法。

（2） 多普勒超声：明确狭窄或阻塞的位置及严重程度 。

（3）下肢计算机断层扫描血管成像( CTA)：能够准确判断狭窄或闭塞的位置、长度及远端流出道的情况。

2、整体治疗：

（1）血糖控制：建议空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下 。

（2）营养支持治疗：口服营养补充、肠内管饲或肠外营养。

（3）感染控制：糖尿病足合并感染是导致下肢截肢的主要因素

（4）糖尿病神经病变治疗：改善微循环、营养神经和神经修复。

（5）血管介入及其他：血管腔内介入治疗是目前改善下肢动脉缺血的首选方法 。

3、创面处理：

（1）伤口换药引流：通过引流管或敷料对伤口进行局部引流，以防感染、促进伤口愈合的过程。

（2）创面清创：利用超声清创吸引机或特定的酶制剂将创面内的坏死组织液化，然后进行清除。

　　（3）骨水泥、人工皮置入：骨水泥加入抗生素，对骨髓炎、骨缺损进行填充、起到填充空腔和抗炎的左右；创面密封负压引流技术能阻止外界细菌进入创面加重感染，同时可引入冲洗，通过冲洗从创面吸走渗液，促进创面肉芽组织生长，从而加快伤口愈合的速度。

　　４、创面修复：

　　①植皮（皮片、网状皮）：在自身健康皮肤处（供区）取下一部分皮肤，用来覆盖切除区（受区）。

　　②皮瓣转移修复：通过移植皮肤组织来修复受损部位的皮肤。

　　③富血小板血浆治疗（PRP）：抽取患者自身血液进行检测，经过离心、分离取得血小板浓缩物，并注射回患者体内的治疗方法。血小板含有大量生长因子及蛋白质，能够促进机体细胞生长。

五、糖尿病足的预防及护理

1、定期检查

糖尿病患者应定期检查足部，注意是否有红肿、破溃、水疱、胼胝等异常情况。如发现异常应及时就医，避免自行处理。

2、足部的清洗

每日温水洗脚，用手或温度计测量水的温度或家属给予试温，水温控制在38度左右，轻轻按摩足部，不要过分浸泡双脚，时间约10~20分钟；使用中性的肥皂；用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血、皮肤破溃，保持脚趾间干爽。用温和的保湿霜均匀涂抹足部，保持皮肤滋润。

3、保持足部温暖

糖尿病患者下肢血液循环不良，容易出现麻、凉感觉。冬季应特别注意足部保暖、勤换鞋袜，保持干燥。避免长时间暴露于寒冷环境。

4、选择合适的鞋袜

选择透气性好、宽松舒适的鞋袜，避免过紧过松或质地粗糙的鞋袜。穿鞋前应检查鞋内有无异物及袜子有无破损、线头，避免足部损伤；

试穿鞋子最好在下午，买鞋时，需穿着袜子试鞋，两只脚同时试穿。

　　5、坚持适应运动

　　适当的运动可以促进血液循环，改善足部供血。如散步、骑自行车、瑜伽、太极、游泳等。室内可以选择：踝泵运动、空中蹬腿、揉腿肚子，甩腿运动等。

　　6、预防外伤

　　切忌赤脚走路，外出时不可穿拖鞋。若要剪趾甲，应在清洗、擦干后剪，此时趾甲较软。修剪时要平剪，不要剪得太短和太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。冬天使用暖水袋、电热毯或烤灯时谨防高温烫伤及低温烫伤。

　　7、合理饮食

　　通过营养支持，达到血糖、血压、血脂及白蛋白个体化控制目标，维持体重达标，增强机体抵抗力。原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增加热量10%~20%，根据患者饮食习惯，使食谱多样化。

　　8、戒烟

　　积极戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。

　　9、监测控制血糖

　　足溃疡危险性变化及足溃疡的发生、发展均与血糖密切相关，足溃疡的预防和控制应该从监测血糖开始。监测血糖，严格按照医生的建议使用降糖药物或胰岛素，控制血糖水平在正常范围内，疾病好转有利于局部病变的恢复。

　　10、治疗并发症

　　如冠心病、高血压、脑出血、脑血栓、肾病等，解除危险因素，促进血液循环。

　　糖尿病的发病率日渐升高，它的治疗是一个终身的过程，需要医生和患者共同努力，在这个过程中，患者自身对疾病的管理远大于医生，只要我们能坚持做好自我管理，就能减少并发症的发生，提高生活质量，拥有幸福的生活。

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