老年糖尿病的三级预防

近20年来，随着中国老年人口的增多以及生活水平的提高，糖尿病患病比例逐年升高，为提高糖尿病的综合防治水平，我国目前重点推广糖尿病的三级预防措施。下面我们先了解一下什么是糖尿病的三级预防。

糖尿病的一级预防：主要针对普通人群，通过控制和纠正高血压、血脂紊乱、肥胖以及吸烟等糖尿病的危险因素，以降低糖尿病的发病率。

糖尿病的二级预防：针对已确诊糖尿病但还未出现并发症的患者，通过早发现、早干预、早治疗，将血糖控制在理想范围内，并定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，尽可能避免或延缓糖尿病并发症的发生。

糖尿病的三级预防：针对已出现糖尿病并发症的患者，通过各种有效措施积极预防糖尿病患者并发症的发展，以避免或减少糖尿病并发症所导致的致残率和致死率。

由此可见，糖尿病一、二级预防更强调政府重视及广大社会人群、糖尿病患者与医生的共同参与。三级预防更依赖糖尿病专科医生的综合治疗措施。

由于老年糖尿病的发病率更高（约占40%），同时老年人在生理、心理、社会地位等方面有其特殊性，所以老年糖尿病的三级预防有更多特别需要关注的地方。下面我们重点介绍一下老年糖尿病的三级预防。

一、 老年糖尿病的一级预防

老年糖尿病的一级预防重点包括健康教育、平衡膳食、加强体育锻炼和体力活动、正确认识保健品以及戒烟、限酒等。

（一）健康教育

老年糖尿病患者因其生理、心理、社会地位的特殊性，在糖尿病管理中，需要比年轻患者更加注重教育的地位。可通过报刊、杂志、广播等大众传媒及社区咨询、宣传等活动进行糖尿病知识宣教，从而让老年患者正确认识糖尿病，做到早认识、早发现。

（二）饮食指导

老年人基础代谢低，消化及吸收功能差，活动量及热量消耗相对减少，基础疾病多。饮食上需以清淡易消化、定时定量并兼顾自身基础疾病为原则。具体如下：

1.主食选择  适量降低白米、白面等细粮的比例，增加全谷杂粮（1/3）；少吃粘性食物，如年糕、糍粑等；不吃加了油的主食，如油条、油饼等；淀粉总量要控制，如果进食了甘薯、土豆、山药、芋头、藕等含有淀粉的食物，主食量要适量减少。

2.动物性食品 鱼肉蛋奶都可适量吃，多选择优质蛋白，如每天瘦肉2两、鱼肉2-3两、奶制品300克、蛋每天半个至一个。研究表明，不吃富含优质蛋白的食物会导致营养缺乏，影响血糖的控制能力。

3.蔬菜  每天300-500克，深色蔬菜占1/2，其中绿色叶菜不少于70克。蔬菜可增加食物体积，降低饥饿感，延缓消化吸收和餐后血糖上升速度，补充钾、钙等营养元素，并提供抗氧化物质。研究表明，吃绿叶菜多的人不容易患糖尿病。

4.水果  宜选择需细细咀嚼的品种，如苹果、桃；也可选择酸度高的，如柑橘、柚子、猕猴桃；或选择花青素含量高的，如草莓、蓝莓。每次以100克为宜，以两餐之间进食为宜。

5.烹调方法 少油少盐，不建议吃肥肉和动物油；限制腌制、烘烤、烟熏等方式。

6.单次进餐时间与顺序 早餐15-20分钟，中晚餐30分钟左右；先吃菜、后吃饭，菜比饭多。

（三）运动管理

安全有效的运动管理对于老年糖尿病的预防非常重要，贯穿全程。运动方式以中强度的有氧运动为主，运动前需由专科医生对患者身体状况进行全面评估并进行专业运动指导。运动一定要量力而行，循序渐进，持之以恒。如患者心肺功能尚好，可以选择快走、慢跑、游泳、养生操等运动项目，运动时间每次不少于20分钟，每周3-4次，运动心率以（220-年龄）×（60-80%）为宜。如伴有心肌缺血、不稳定型心绞痛、慢阻肺等心肺功能不全性疾病，则不宜剧烈运动，以慢走为宜。

（四）正确认识保健品   

老年人对保健品认识不足，常误把保健品当药物，从而影响疾病的有效控制，延误病情。

（五）戒烟、限酒

吸烟、饮酒不仅是糖尿病的危险因素，还是呼吸疾病、心脑血管疾病甚至恶性肿瘤等多种老年人常见疾病的危险因素，应强调戒烟、限酒对老年人群的重要性。

二、 老年糖尿病的二级预防 

老年糖尿病的二级预防重在使血糖、血脂、血压达标，从而避免或延缓糖尿病并发症的出现。

1.老年糖尿病的患者血糖、血压及血脂控制目标（见表1，数据参考《2019美国老年糖尿病管理指南》）。

表1. 老年糖尿病的患者血糖、血压及血脂控制目标

2.防治低血糖  老年糖尿病患者由于糖调节能力较差，且部分患者由于神经病变导致感觉神经反应迟钝，更容易发生无症状性低血糖。低血糖容易诱发心脑血管事件，严重低血糖甚至可危及生命。因此，老年糖尿病患者除需了解低血糖的典型症状（心慌、出冷汗、饥饿感、手抖等）外，更需重视血糖监测。建议最好每天都有血糖监测数据，必要时随时监测血糖，从而避免恶性低血糖事件发生。

3.重视心理治疗  应采用多种方式促使患者正确对待疾病，并进行合适的情绪疏导及宣泄，如建立老年糖尿病病友群以加强病友间交流沟通、积极参加社区活动适当转移焦虑与恐惧情绪等。

4.简化药物治疗方案  由糖尿病专科医生针对个体制定个体化方案，尽量控制药品数量及剂量。  

5.强调家属或护理人员的重要性  老年糖尿病患者的治疗过程需强调家属关心与护理人员配合的重要性。需多与患者及其护理人员沟通，让其对糖尿病患者的用药方案了如指掌，并时时提醒患者，以做到正确用药。

三、老年糖尿病的三级预防

老年糖尿病三级预防的重点包括：选择安全性和有效性并重的药物、注意药物之间的相互作用以及综合管理多重危险因素。三级预防更依赖糖尿病专科医生针对老年糖尿病患者制定个体化治疗方案，在此就不做过多论述。

总之，老年糖尿病的三级预防需要充分结合老年糖尿病的自身特点，从药物、生活指导、自我监测、并发症防治几方面制定个体化方案，以达到有效管理。