关注肺结节，远离肺癌

一、前言

医生，我体检拍CT发现肺部有个结节，是不是肺癌啊？！需要手术吗？！

医生：肺结节不等于、不等于、不等于！肺癌（敲黑板）。但肺结节到底是个什么东西，它跟肺癌关系如何，发现肺结节应该怎么办？现在给大家科普一下。

二、肺部结节10问10答（实问实答）

1.肺结节到底是个什么东西？（定义）

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。就是CT上黑色的肺里有“小白脸”出现。

2.肺结节分类？

肺结节分为良性和恶性，前者是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤，恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。

肺结节分为：肺纯磨玻璃结节、半实性肺结节、实性肺结节三类。

3.如何发现肺部结节？

2011年《新英格兰医学杂志》发布了一项美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究，在33个中心进行2.7万例LDCT对比2.7万例胸片的肺部筛查。结果发现连续三年的LDCT筛查可降低重度吸烟人群肺癌死亡率20%，因此低剂量的薄层CT对于及时发现肺癌病变至关重要。

4.肺部结节筛查对象？

年龄40-79岁

吸烟20包

恶性肿瘤或肺癌家族史

慢性肺部疾病

有高危职业接触史

5.为什么肺部结节突然多了？

体检意识增强

低剂量CT的广泛应用

吸烟、生活方式、环境恶化等

寿命延长（人口老龄化)

其它因素

6.肺部结节应该如何复查？

一般来说，3-12月后复查胸部薄层低剂量CT平扫+三维重建，最好在同一家医院检查以便于图像对比。

其它检查ET/CT(自费)PET/CT扫描、肿瘤标志物、肺穿刺活检、纤支镜针吸活检等。

7,随访过程中结节会变成肿瘤，甚至转移吗？

研究表明，肺癌长大一倍平均需要30-400天，甚至更长，按照上述原则上6个月左右随访一般不影响治疗效果。

8.恶性肺结节影像学特点？

美国胸科医师协会认为当结节大于8mm时。应警惕恶性病变的可能，

分叶、毛刺、实性结节、密度不均、伴胸膜凹陷及血管集束征、含气细支气管征和小泡征、厚壁空洞等肺癌特征。

结节增大，密度增加。

9治疗肺部结节主要方法是什么？

如果发现恶性结节影像的患者结节增大到8-10mm、密度增高，就可能需要选择微创胸腔镜手术，目前单孔胸腔镜已经成为无法判定性质的肺部结节首选诊断和治疗手段。

10.如何预防肺德？

吸烟为致病之首恶，控烟(一、二手烟)为防病之首善，控烟被世界卫生组织认为是一个最可预防的因素；

改善室内、外空气环境(PM2.5等)。

心态平衡、合理饮食、戒烟限酒限糖、适当锻炼、睡眠有规律。

三、总结

查体CT发现肺部结节中的 “好人”比“坏人”多得多。

医生的关键任务是把“肺癌这个坏人”及时揪出来，但想在“坏人”还没留下明确证据前，缉凶也是很困难的，需要定点、定期复查胸部CT观察结节变化，定期复查不影响治疗效果。等到时机成熟，再把恶性脚瘤一锅端。做到不错杀一个好人，也不放过一个坏人

三、术前指导

1、体位：术后清醒后取斜坡或半坐卧位，以利于呼吸机胸腔引流、咳嗽排痰。

2、胸腔引流管的护理

（1）观察水柱波动，保持引流管通畅，避免打折、扭曲、受压等情况；

（2）如发现引流管滑脱，及时用手将拷进身体端的引流管反折，同时按铃呼叫护士；

（3）引流不畅可致胸腔内积液、积气，引起肺不张、胸闷、呼吸困难能症状，及时通知医生处理。

3、饮食：术后早期饮食宜清淡，以面条、稀饭等软食为主。

4、深呼吸及有效排痰

（1）深呼吸方法：即一只手轻捂胸部，另一只手轻捂腹部，然后吸气，感到放在腹部的手起伏较大，加强膈肌运动做深而缓的呼吸，以增进肺泡通气量，环节缺氧症状；

（2）深呼吸有效排痰法：患者先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，咳嗽引起胸腔震动，将气管内的痰液排出。

（3）协助患者坐起叩背，配合药物雾化吸入稀释痰液，有利用将痰咳出。

四、出院指导

1、住院休息，加强营养，增强机体抵抗力。

2、病情允许术后1个月进行综合治疗。

3、出院3个月后复查X片，并与老片对照。

4、出现咳嗽、咯血、头痛等症状要随时就诊。

5、尽量远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、灰尘及严重的空气污染），以免影响肺功能。