纵膈肿瘤患者健康教育

　　纵隔位于两侧肺之间，以胸骨和胸椎为其前后界。内有许多重要器官，有大血管，气管、主支气管、心包，食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成，就成为纵隔肿瘤。

　　纵隔肿瘤是临床胸部常见疾病，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。原发性纵隔肿瘤包括位于纵隔内各种组织结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的良、恶性肿瘤。转移性肿瘤较常见，患者有贫血和消瘦现象，多数为淋巴结的转移，纵隔淋巴结转移病变多见于原发性肺部恶性肿瘤，如支气管癌。肺部以外者则原发于食管、乳房和腹部的恶性肿瘤最为常见。

发病原因

1、纵隔内组织和器官较多，胎生结构来源复杂，所以纵隔区内肿瘤种类繁多，有原发的，有转移的，原发肿瘤中以良性为多见，但也有相当一部分为恶性。

2、病发原因和发病机理：大多数病因仍不清楚，部分肿瘤因为异位细胞或组织种植到纵隔腔，异常增生而成肿瘤。

临床表现

1、多数良性肿瘤和囊肿或体积小，临床上无症状，或症状不明显，常在体检或其他原因进行胸部Ｘ线检查时发现。

2、胸闷、胸痛、咳嗽及气促常为早期多见症状。剧烈而进行性加重的胸痛者，常提示肿瘤多为恶性。

3、畸胎类肿瘤当破入肺内时，常咳出皮脂样物或毛发。

4、某些纵隔肿瘤可出现特殊症状，如胸腺瘤伴重症肌无力，甲状腺肿伴甲亢。

5、体积巨大纵隔肿瘤可压迫或侵犯胸腔内脏器出现呼吸困难、紫绀、声音嘶哑、上腔静脉阻塞征、纵隔明显移位。神经源性肿瘤出现脊髓压迫或截瘫症状。

6、通常原发性纵隔肿瘤体检无明显阳性体征。当肿瘤巨大时，可使前胸壁隆起，胸骨旁浊音界增宽，局部呼吸音消失，气管心脏移位。在一些特殊类型肿瘤可出现相应的特殊体征如重症肌无力，甲亢、霍纳综合征、上腔静脉阻塞征等体征。

7、儿童因纵隔肿瘤恶性率高，胸腔容量间隙小，故较成人易出现症状和体征。

术前指导

1.心理护理：保持心情平和，避免精神过度焦虑、紧张，积极配合医务人员的诊疗。

2.饮食指导：宜选择高蛋白、高热量、高维生素的低脂、易消化饮食。

3.术前准备指导

①呼吸道准备：术前戒烟，保持呼吸道通畅，指导有效呼吸功能锻炼、正确的排痰方法，腹式呼吸功能锻炼，避免着凉感冒。

②皮肤准备：做好手术区域的皮肤清洁，术前进行沐浴。

③胃肠道准备：要求术前禁食12h、禁水4h，术晨排空大小便。

④常规准备：术前练习床上大小便的方法。术前1日不要离开病房，需要交叉配血，手术和麻醉签字，术晨穿好手术衣，取下手表、首饰，钱物等。

术后指导

1.卧位：术毕清醒者取半卧位有利于呼吸及胸腔闭式引流管的引流。

2.活动：卧床期间，每2～4h翻身一次，术后24h在病情允许的情况下尽早离床活动，以防止发生静脉血栓，坠积性肺炎，促进肠道功能恢复。

3.饮食：术后第二日可经口进食，应遵循全流——半流——软普食——普食的要求，宜少量多餐。

4.呼吸道：术后及时排除呼吸道分泌物，在护士指导下进行排痰及有效的呼吸功能锻炼，防止肺部感染。

5.引流管：留置各引流管(尿管、胸管)均应避免牵拉、扭曲折叠、脱落，引流瓶不能高于引流部位，发生异常时立即通知医护人员。

6.疼痛：由于手术的创伤会导致术后切口疼痛，请在翻身活动或咳嗽时双手按压保护切口。加强患侧肢体抬臂运动，尽早恢复肢体功能。

7.心理指导：保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，有疑问及时沟通，积极配合康复指导尽早康复。

健康教育

1.休息与活动：适当休息，逐渐增加活动量，避免劳累不适。

2.饮食：合理饮食，宜清淡、低脂、易消化的营养全面的膳食。

3.保持心情舒畅，继续进行康复锻炼，定期随访。