NICU日记

NICU——神经重症监护室，一个常人不太了解的特殊场所。作为一个普通的护士，我在这里工作了十多年。从刚开始附属神经内科的一个小科室发展到现在拥有21张床位的独立大科室。在这里我流过汗，也流过泪，虽然很辛苦，但回望过去的岁月，我内心感到从未有过的充实。我感谢那些曾经与我朝夕相处过的所有病患，即使有的已经不再人世。是他们，让我看到了人间百态和生离死别。

2012-7-4 晴 

田老爷子拉了三次大便了，稀水样的大便拉的满屁股满背都是，接二连三。洗屁股、擦身子、换床单，我们几个弄得汗流浃背。不知是昨日喂他吃了西瓜的原因，还是因为今天通便灌肠了的原因。将他收拾干净之后，我去跟主管医生汇报情况，再继续加强观察大便情况。

田爷爷，山东人，快90岁了，当过兵的离休干部。因为脑梗塞后遗症在NICU住了二年多了。刚开始他能说话，我们都喜欢跟他讲话，逗他玩。可是现在无论我们怎么逗他，都不会开口讲话了。

不管是上班、下班，我们都时时惦记着他。每次，我们自己吃什么东西都想给他留点。看着他将饭菜吃完，我们心里都特别的满足，就像是看着自己的孩子吃饭一样。只要他不肯张嘴，我们就会像哄小孩一样：“啊，乖，张嘴，来，吃了这口，我给您讲故事啊！”老爷子脾气还很犟，有时候哄的他不耐烦了，会突然操着山东口音骂我们：“×你娘！”虽然他只会说这三个字，我们也很开心，毕竟这也算是开口说话了！他一边骂着我们，我们一边笑嘻嘻的喂给他吃。有时科室有姐妹在外面吃饭，也不忘打包回来给老爷子开荤。他俨然是我们集体的一员。

细细想来，其实我对自己的女儿也没有这样的耐心过！

2012-7-7 晴

大夜班，扎扎实实上了一夜。

零点起床接班时，四个病人。三个常住的病情稳定，只有2床一个告病危的脑梗塞病人。持续高热，给他行大动脉冰敷，物理降温后，体温稍微下降一些。

安顿好这几个病人，已是凌晨二点多。刚落座，突然外面神经内科的同事大叫：“邓老师！快来帮忙！”我立即冲出去，原来外面有个脑出血的病人发生了病情变化，可能再次出血压迫脑干，已经昏迷，呼吸很不好。立即吸痰畅通气道，并通知麻醉师来气管插管。正在这时，值班医生又从急诊科接来一个脑出血的患者，是个在押犯人，几个狱警守在门外。我按程序做着接诊工作，刚把心电监护，氧气上好，医生说要转到神经外科手术治疗，于是又赶紧给这位特殊患者准备转科手续。此时，外面脑出血的病人气管插管已经插好推进来了，我连忙接上呼吸机。抬眼见墙上的时钟指向三点四十。

不能有丝毫马虎，又忙着安顿这个病人。这是一个农村来的、七十多岁的男性患者。电筒查看瞳孔，发现瞳孔已经散大，两边不等大，对光反射消失。查体温，高达40度，中枢性高热，情况不容乐观。

正记录护理记录单，急诊科又通知值班医生接病人，据说又是个脑干出血的。不一会，听到平车推动的声音，病人已经到了门外，这时已是凌晨四点三十左右。我赶紧备好护垫，准备氧气，心电监护。这是个32岁的男性患者，体形非常肥胖，脑干出血，很危险，已处于深昏迷状态，鼾式呼吸，上了口咽通气管。血压也非常高，达到265/136mmHg，说明颅内压非常高，出血量大，有持续出血。微泵持续泵入降压药，血压才略微降了一点。体温一直在38度左右。

一整夜独自周旋在这几个危重病人之间，不敢有丝毫懈怠。感觉不到困意，也感觉不到饥俄，汗水浸湿了衣衫也没有察觉。不知何时黎明的曙光透过窗户照进来，顿时我看到了希望。

2012-7-9 晴

今天白班，早上一进科室就发现前晚神经内科转进来的病人不在了，她们说家属放弃了。

2床和那个32岁的患者都上了呼吸机，二人的血压都已经垮了，靠升压药在维持，这是不好的征兆。

2床老爷子，也已处于昏迷状态，仍然持续高热。不过瞳孔没有散大，虽然上着呼吸机，但还有微弱自主呼吸。只是每隔一小时就全身抽搐，每次持续约三十秒。每次发作从面部开始抽动，接着手脚开始剧烈抖动，床和输液架都在跟着一起抖动。持续安定泵入，仍然阻止不了他间断地抽搐。 

那个32岁的男患，瞳孔已经散大，升压药已经走到最大量了，血压仍然只在70/40mmHg左右，看来也是凶多吉少。听昨天白班护士说，他曾一度呼吸心跳骤停，幸好抢救及时，当时立即行气管插管呼吸机辅助呼吸，几个医护人员轮流胸外心脏按压，半小时之后硬是把他从死亡线上拉了回来。

只是可惜这个患者太年轻却又病情凶险，已处于脑死亡状态，无力回天。下午二点多，家属作出了痛苦而理智的决定！白发的父母、年幼的孩子、还有年轻的妻子都陪在他身边，声声呼唤着他，送他最后一程。虽然生离死别的情景见多了，但每次听到这样的呼唤和隐隐的哭泣，我还是忍不住鼻子发酸，心里非常难受。这时，他死灰的脸上突然有两行眼泪顺着眼角流了下来，心电监护的波形也出现了一些细微的波动。家人惊喜的以为他有反应了，其实这只是人在濒死时对亲人呼唤的感应，这种现象在NICU我经常会看到，我相信这也许就是人的灵魂吧！没几分钟心电图呈一直线，年轻的生命就这样结束了。他来到这个世上只走过了32年，上有双亲，下有妻儿。

人生就是这么无法预料！谁也不知道疾病和意外哪个先来！

2012-7-15 晴

白班，正上班，放假在家无人照顾的女儿打来电话说，爷爷要接她回老家，看来我又得一个人在家度过无数孤独的夜晚了。

快下班时，宋阿姨的老公来看她了。宋阿姨虽然只有五十多岁，患血管性痴呆却已经好多年了。之前是在普通病房，老公一直不离不弃，像呵护孩子一样，陪伴着她、照顾着她。后来情况越来越糟，就住进NICU了。目前仍然不会说话，也不张嘴吃东西，最后只能给她上胃管，打流质进去。

虽然NICU不需要家属照顾，但她老公坚持每天来探视，和她说话，哄她吃点东西，给她洗澡泡脚。而且每次也会给我们捎来一些好吃的。

他每次来我们就会给他汇报情况。说她不肯张嘴吃东西，他就会耐心地哄着她，先是把东西放自己嘴里咬一口，再喂到她嘴里。虽然她一句话也不能说，也没有表情，只是呆呆瞪着他，但是他仍然和她细细地说着话，逗她玩，就像她能听懂他一样。我们常常看着他做着这一切，心生感叹：作为一个女人，有一个这样的男人呵护着，即使躺在床上，也是幸福的！

静静地看着他们，想到我自己，突然心里一阵酸楚。

2013-4-5

前几天新来的 3床郑奶奶，72岁，脑栓塞，左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力减弱。老太太是在北京的孙子那里发的病。在北京大学人民医院住了一段时间转回来的。

老太太很富态， 浑身是肉，大腹便便，我们四个护士才能勉强把她抬得动。刚回来时，那边给我们交代，北京的医院用的是三升袋将能全素持续加温匀速从胃管泵入的。可是老奶奶一直腹泻，肛周及会阴部大面积红肿湿疹，皮肤黏膜濒临破溃。我们想尽办法细心呵护她那岌岌可危的粘膜，再加上一些口服止泻的和收敛剂等等，依然起不到任何效果。后来，我们干脆改变肠内营养的方法，分次间断从胃管注入能全素，渐渐地腹泻奇迹般的好了，也不需要吃任何止泻药了。

2013-4-14

前天早上，刚接完班就接到肿瘤科电话，说有一个肝脏巨块型癌的女患者要转进来，癌肿压迫导致呼吸困难，需要机械通气。大家马上备好气管插管的用物和药品，备好呼吸机。

这是一个42岁的女性患者，孩子还在读高中。病人腹部果然膨隆，就像已经怀孕足月的孕妇，上至剑突下，下至脐下。医生说她的肝脏因为肿瘤的挤压已经平脐下了。病人呼吸极度困难，意识不清，面色紫绀，烦躁不安，大便已经失禁，沾的满床都是。五分钟不到，麻醉师就已插好气管插管。固定好导管，将患者四肢约束好，这时观察患者的呼吸和面色，较之前有了很大改善。既然如此，医生决定先不上呼吸机，根据情况酌情处理。之后，我们又给她清理大便，擦洗会阴，才算告一段落。病房里面我们在紧张抢救的同时，病房外家属请来的一群和尚正念念有词做着法事。

插管的当天下午她就恢复意识，因为咽喉部有气管插管，所以她很难受，一直在抵抗，我们一直陪在旁边给她信心，安慰她、鼓励她，希望她好好配合治疗。再配合给她镇静剂，让她舒服一些。几天来，虽然她仍时有躁动不安，但她的呼吸有明显改善，只是下肢还是水肿。第三天医生决定拔出气管插管 ，这样她就舒服多了。但是肿块的折磨，让她时时不能安稳，因为她的家人一直对她隐瞒着病情，所以我们也一直对她实行保护性医疗。

现在她可以说话了，每天给她洗脸梳头的时候，就陪她唠唠嗑。聊她的孩子，说她好多了，脸色也好看了，问她擦不擦护肤霜，她就笑了！在她的枕边，放着一个家人带来的小型播放器，寺庙里求来的，里面一遍一遍重复播放着:“阿弥托佛”。后来又换成女声一遍又一遍唱“南无观世音菩萨”。 

不管怎样我们尊重每个人的信仰。我们一直陪伴着她尽量减少痛苦，希望她平和安静地走完人生最后一程。

2014-1-31

今天是大年初一，我上中班。家人都回老家过春节了，只剩我一人在家。

下午四点来上班时，在科室走廊上碰见了我熟识的诗词学会的一位老师。原来是他老父亲突发脑出血住进了我们科室。出血部位在小脑，出血量还不小。这个部位出血很危险，容易出现脑疝，预后不容乐观啊！看着老师焦虑的面容，我只能苍白的安慰说，您不要着急，等会我去看看什么情况，我们会尽力救治的！

接班时我查看了一下病人的情况:神志模糊，频繁躁动。根据经验，一般这种情况，预示着存在继续出血，病情会向不好的方向发展，意识障碍会逐渐加重，得格外注意。果然不出所料，晚上十点多的时候，患者出现昏迷，瞳孔变大，呼吸减慢，血氧饱和度下降，预示着脑疝形成！加强脱水等治疗，并立即通知麻醉科气管插管、呼吸机辅助呼吸。终于把生命体征暂时稳定了下来。

等我把这一切都处理妥当，已是凌晨一点，早就过了下班时间。我拖着疲惫的步伐走出NICU的大门，远远看见走廊尽头老师一个人站在那儿朝这边张望，满眼都是焦急和期待。我连忙走过去，大致讲解了一下他父亲的病情和抢救经过，并让他做好思想准备。老师强撑着给了我一个微笑，握一下我的手说：“你辛苦了！谢谢你，快去休息吧！”我一时语塞竟不知说什么好，转过身朝值班室走去，只觉得脚步沉重！

2014-2-1

今天大年初二，我值夜班，白天仍旧一人在家睡了一天，昨晚的疲惫还没完全消散，下午五点半我又得来上班了。

六点多的时候，神经内科一位肺性脑病患者因为呼吸衰竭、血氧饱和度下降、呼吸困难转入NICU。这是一位86岁的男性患者，慢阻肺病史多年。在家里已经躺了一年多了，骨瘦如柴。我们立即给予半卧位、呼吸气囊辅助呼吸、吸氧，并给予相应的药物治疗，病人呼吸慢慢有所好转。根据病情，医生建议气管插管，机械通气。但鉴于老人年事已高，家属不希望侵入性操作再遭那个罪。说是有部分人到寺庙求菩萨去了，马上就回来。

大约半小时左右，儿女们陆续从寺庙赶来，大家都围在老爷子身边。他女儿悄悄对我说老爷子也信佛。这时大儿子抚摸着老爷子的头，一会儿在他耳边不停地念叨着经文，一会儿又对他说道：“菩萨来接您来了，别怕啊！您老安心的跟着菩萨走啊，您看到有红光蓝光黄光……就跟着那光走啊！别怕，您老就跟着菩萨带您到天堂去！”儿子伏在老爷子身边反反复复重复着这样几句话。老人一直神志清楚，半闭着眼睛，虽然呼吸还是困难，但很平静很安详地半躺着，没多久老人在儿女们的陪伴下走到了生命的终点。

我不信佛，也是个无神论者，但是我经常会思考人在濒死的时候是什么样的心理状态呢？究竟是怎样的感受呢？面对死亡我们是选择减少痛苦，在儿女的怀抱中有尊严的离去？还是孤独地在ICU插着管道，靠各种机械来维持已无意义的生命体征呢？面对死亡的恐惧，我们该怎样去给予抚慰和引导呢？无疑，这是我见到的最特别的临终关怀了。

2014-3-27 阴

2014年3月27日下午二点四十三分，“老佛爷”---郑老太永远地离开了我们。在NICU这个狭小的空间里与我们整整朝夕相伴了一年的时间。

我还清晰地记得2013年3月29日晚上，我中班。刚接完班就接到通知，说晚上有个老太太要从北京回来住到我们科。我早已做好了接诊准备，晚上七点多郑老太太被送进来了。当时的情况是满屁股的稀便、会阴部全是湿疹、多重耐药菌感染。身上有一根鼻胃管、手背上一个留置针，还有一大串口服药单和一大袋口服药、一个小夹子式的鼻饲液加热器。我一人将老太太的稀便清洗干净、安顿妥帖，已是满头大汗。

入科没几天，老太太的湿疹被我们小心地侍弄好了，拉肚子的毛病也被我们慢慢摸索出原因来，调整好了肠胃。三个月后意识从昏迷逐渐清醒，精神状态也慢慢好转，甚至可以自己坐着拿勺子吃饭了，还可以开口说一些简单的句子!在她精神最好的时候还给我们几个人起了外号。把科室里最年轻漂亮的CC叫“大美女”，把我叫“茉莉花”。那是因为在一个茉莉花开的早上我给她唱了《茉莉花》这首歌，从此我的网名改成了“茉莉花”。老太太有一副大耳垂，长相富态，手里常常摇一把宫扇，我们也给她起了个昵称“老佛爷”。那时我们每天上班第一件事就是来给老佛爷请安！老太太还有一头银光闪闪的白发，一丝不苟地向后梳着，露出饱满光亮的额头。我们喜欢给她梳头、洗头发，给她泡脚、剪指甲，给她唱歌、给她捶背、给她打扇、给她拍照，鼓励她多说话、自己吃饭。护士长还为她建了一个记录本，老太太点滴的成长和进步都用图片和文字记录下来！我们为她感到由衷的的喜悦！护士长亲自在本子的扉页为老太太写下一首诗。朴实的语言表达了我们每个人的期望和心声，也感动着我们每个人。

几天前老太太又出现严重心衰、呼吸衰竭，上了气管插管、呼吸机辅助呼吸。已进入弥留之际的她很顽强，我们一直陪在她身边鼓励她坚强地挺过来，告诉她孙子马上就要从北京回来看她了！直到下午她最惦记的孙子从北京赶回来看了她最后一眼，才永远停止了心跳。

奶奶安详地闭上了眼睛，她永远的离开了我们！这一年来在我们心里她就是亲人！我们所做的一切已胜过亲人！我们含着眼泪默默地给她擦洗、穿衣、整理遗容。我们只想最后再为她做一点事情！

看着那张空着的床，我心里空落落的，总觉得缺少了什么。

(NICU：邓莉莉)