花生仁肺内“发芽” 支气管内镜“拔除”

　　1岁女童误吸异物入气管、反复呛咳，囿于技术及疫情因素，20多天辗转几家医院未能有效救治，如今，患者到荆门二医求助——

　　“快，我带您走‘绿色通道’做肺部CT，不能再拖啦！”4月1日，荆门二医儿二科吴勇医生听了家属代诉，顿时警觉起来：花生仁误吸入气管20多天、反复呛咳伴喘鸣音……取出异物、通畅支气管已经刻不容缓！

　　“护士长钟艳丽立即与手术室对接，吴勇、吴倩准备手术，儿科副主任秦华、护士长王艳配合应对突发状况……”荆门二医儿科主任邬进辉迅速组建紧急救治小组，等肺部CT定位、核酸检测后，立即行儿童支气管探查、治疗。

儿科团队协作开展“支气管镜手术”

儿科团队“全副武装”手术现场

　　4月2日，儿科团队、麻醉科等多学科协作，仅用40分钟便剥离、取出被肉芽增生组织包裹的花生仁，再行肺泡灌洗术清除脓性分泌物。4月8日，经一周的观察、治疗，复查肺部CT显示支气管通畅，当日顺利康复出院。

出院前影像显示左支气管畅通

4月8日，吴勇最后一次例查房、交待出院后的注意事项

4月8日，PICU主任秦华参与查房，并患者交流

儿科护士长王艳为小蕊戴好口罩，准备出院。

　　一岁女童误吸花生米入肺“生根发芽”

　　“也不知怎么的，一阵剧烈的呛咳过后就大哭了起来。”3月9日，1岁多的小蕊正边吃花生边玩，家属意识到呛住了，便赶紧将嘴里的花生掏出来并拍背。虽说咳出来一些花生碎末，但接下来的几天，小蕊总反复咳嗽，到当地医院检查疑似肺部左侧支气管有异物，建议至上级医院治疗。

　　辗转几家医院进一步检查，小蕊左主支气管确有异物，但囿于技术、设备限制，均无能为力。而且受疫情影响，转往武汉省级医院的方案也只能搁置。“当时武汉不能去，也一直在逐级申请，可反反复复地咳嗽、喘息迟迟不见好转，我们也是心急如焚。”小蕊的家人说，这兜兜转转一等便过了20多天。

　　“由于患者年龄小，气道狭窄，且异物吸入时间长，可能已经与周围组织粘连、肉牙组织生成，异物取出难度很大。”吴勇介绍，简单点说就是花生仁在支气管内“生根发芽”，长在了一起。

吴勇为小蕊听诊

　　据吴勇介绍，荆门二医自2019年以来，已经陆续开展儿童支气管镜手术200余例，小蕊的情况是难度较大的病例之一。随后的肺部CT提示：左主支气管异物影并伴有肺部感染、肺气肿，加上异物吸入时间过长、年龄又太小等因素，才有了文章开头的一幕——吴勇在首次接诊患者后，便开启“绿色通道”，科主任牵头迅速成立急救小组。

　　给氧、调控、精准麻醉“保驾护航”

　　4月2日，经充分镇静，小蕊呼吸平稳、缓缓入睡。就在大家庆幸一切顺利时，突然一阵猛烈的呛咳，让在场医护的心提到了嗓子眼，气道内的脓性分泌物引发了气道剧烈的反应，发生了痉挛。血氧从100%快速降至35%、心率从140次/分钟的正常水平骤降到55次/分钟，随之而来将是低氧血症、心脏骤停……荆门二医麻醉科主任何军民果断采取加深麻醉、小潮气量高频率给氧，同时配合胸外心脏按压的方式“化险为夷”，小蕊的血氧、心率逐步回升。

　　“支气管异物，尤其是儿童的支气管狭小，我们的麻醉和支气管镜共用一条气道，既要保障患儿安全舒适，还不能影响外科医生的手术视野，这是此类手术麻醉的关键与难点。”何军民表示，在保留患儿主动呼吸的同时，麻醉药用量的掌控、设备仪器、技术娴熟程度都直接决定麻醉的成败。

　　术中最大的危险是患儿出现低氧血症。何军民介绍，小儿氧气消耗较大，器官对缺氧耐受较差，一旦气道痉挛或呼吸抑制或分泌物增多，就会出现低氧血症。麻醉深度的调控极为困难，异物刺激、情绪躁动、手术操作、小儿先天腺体分泌旺盛等都是麻醉的不利因素，任何一项都可能造成严重后果。

　　儿童支气管镜套取、灌洗“拔除通气”

　　15：55分开始手术，一条直径仅3.1mm的支气管镜管从小蕊口中慢慢进入，通过支气管镜端口的高清摄像头，显示屏上立即显示出气管内影像。随着支气管镜的深入，一白色物体呈现在吴勇面前，花生仁被大量脓性分泌物及肉芽增生组织包裹，且“长”在了支气管壁上。

红圈内箭头处为位于左支气管的花生仁

　　“支气管镜前端的网篮无法套取异物，剥离被包裹的异物，稍有不慎，会导致支气管破裂大出血。”虽然术前有预案，但目前的这一状况，仍让吴勇感到棘手。在麻醉师与护士吴倩的全力配合下，经数次吸除脓性分泌物后，再小心剥开肉芽增生组织，成功套取花生仁并取出。

吴勇和吴倩“配合默契”

　　定位、抓取、止血、冲洗……结合CT影像，利用电子支气管镜高清可视的特点，经数次边探查边清除堵塞支气管的白色脓性分泌物、部分肉芽组织、坏死黏膜组织。通过温生理盐水灌洗、滴药治疗后分泌物明显减少，小蕊很快通气好转、停止了咳嗽，生命体征稳定。

支气管镜取出的花生仁、坏死黏膜，及部分肉芽组织

　　术前术后CT影像对比：术后影像中红圈内两个黑点代表左右支气管畅通，术前影像中左支气管堵塞

　　“当异物落入气管后，最先出现的第一反应就是剧烈的刺激性呛咳，当异物进入支气管后，呼吸症状会暂时缓解，如果异物吸入史不明显，会长期误诊为肺炎，而得不到及时的治疗，很可能危及生命。”荆门二医儿科主任邬进辉介绍，气道异物是儿童常见急症，其中以支气管异物最常见，发病急、变化快，是低龄儿童意外死亡的主要原因之一。支气管异物会导致通气功能障碍、呼吸功能不全等并发症，严重时心率下降、心跳骤停，危及生命，而且异物一旦活动随时有窒息的风险。如果不能及时发现，导致反复咳嗽、肺炎、肺脓肿而影响了整个肺的功能，严重的需要切除整个肺叶。日常生活中，如果孩子误吸异物，应及时到医院利用影像检查及支气管镜探查排除，不要错过最佳治疗时机。

　　据了解，荆门二医儿科成功开展儿童支气管镜常规镜检、支气管肺泡灌洗、经支气管镜局部注药给药术等支气管镜诊疗，年龄最小至出生几天的新生儿。作为我市首家成熟运用儿童支气管镜的医疗机构，同时也带动了荆门地区儿科呼吸系统疾病的整体诊疗水平，更使得儿童急危重症的救治水平上了一个新台阶。

张华