开心果堵塞1岁男童气管，支气管镜技术无创取出 荆门二医儿科已成功开展该项技术，并首次运用于儿童气道异物梗阻
“取出来了，终于全部取出来了，患儿生命体征一切正常……”1月14日22点53分，荆门二医的手术室里传出了阵阵欢呼声，儿二科医生吴勇来不及放下手中的器械，看着身旁纱布上大大小小的6块碎片，长舒了口气。这是刚刚从1岁2个月男童的气管中破碎后取出的“开心果”，术前的影像显示异物几乎占据了整个气管。
医护对患儿的成功救治倍感欣慰
危在旦夕，开心果堵塞男童气管
1月14日20时许，荆门二医急诊中心接到钟祥双河卫生院求助：一名1岁2个月的男童气道异物，伴紫绀、气喘。
“将患儿平卧，尽可能控制患儿哭闹……”医生一边电话指导，一边出车与正赶往荆门的双河卫生院救护车汇合。同时，立即启动多学科诊疗（MDT）模式，开通“绿色通道”。
21时，患儿到院。急行CT显示，一粒椭圆异物卡在患者主气管与支气管交汇的三叉口（经询问家属为开心果），几乎完全堵塞了气道。“建议立即转武汉处理。”因患者太小，也从未有过此类救治，有医生查看后提出。荆门二医急诊中心副主任杜国军立即会同儿科、麻醉科、耳鼻喉科会诊评估救治方案——转上级医院、开胸切开气管、内镜术取异物。
因异物位于主气管与支气管三叉处，患儿已出现间歇性烦躁并伴紫绀，转运途中的颠簸或哭闹都可能使异物旋转、位移，随时都有堵死气道，直接导致其死亡的可能。“开胸切开气管取出异物固然可行，但患儿太小了，开胸造成的创伤非常大，且术后气管不易完全愈合，有可能形成气管狭窄，影响正常呼吸。”杜国军表示，留给我们的似乎只有一条路——内镜术取出异物，尽量避免开胸，将创伤降至最小。无创“支气管镜”取出异物的方案成首选。
“我们还没有为这么小的孩子取过气管异物，想要“毫发无损”的取出异物，难度非常大，风险极高。”参与会诊的荆门二医大儿科主任邬进辉不免有些担忧。最终，还是决定冒险一试。先行用支气管镜尝试取出异物，与此同时，相关科室组成的团队也在手术室待命，万一不太顺利或出现其他紧急情况，可立即行开胸手术，保住患儿性命。
此时，手术室内患儿的氧合指数突然急剧下降、呼吸困难，表现出了极度痛苦及发绀症状。“快，加压给氧！”所有人都清楚，患儿离死亡仅一步之遥，然而全麻下的支气管镜术还未开始……
运用支气管镜取出的开心果碎片
争分夺秒，支气管镜33分钟疏通
22时20分，在手术室及麻醉科的努力下，氧合指数回升。患儿立即全身、气道表面局部麻醉后，支气管镜经喉进入，到达声门、注入利多卡因，一气呵成，采用边麻醉边进镜的方法探查。在支气管三叉口处，见一果仁样异物堵塞气管90%以上，仅一侧有一毫米空隙可供通气。
“其实事先通过影像估计了异物的大小，调整好的支气管镜前端网篮一下就套住了整颗‘开心果’，但在往外拖的过程中问题来了——异物与患者气管几乎相等，强行拖拽，必然会造成气管损伤。”支气管镜操作者、儿二科医师吴勇回忆起当时的情形，仍心有余悸。如果放弃，随着时间的延长，由于吸入物为开心果，可能发生吸水后膨胀以及呼吸道分泌物产生，进而完全堵塞呼吸道。
支气管镜下堵塞气管的开心果（视频截图）
“当时没有迟疑，手一紧就拉碎了异物。”吴勇说。18mm×6mm异物、15mm×8mm异物、6mm×6mm异物……破碎后的异物相继被取出，剩下的几小块通过支气管镜吸引法取出。为防止破碎后的异物散落到各支气管，再次全面探查后，将各支气管的可疑物及脓性分泌物一并吸引清除。
支气管镜网篮多次套取异物后拖出（视频截图）
22时53分，手术顺利结束、通气好转，随后转PICU（儿童重症监护病房）监护。因采用了支气管镜技术，33分钟便成功取出异物，并且对组织没有任何损伤，次日便转入儿科普通病房继续治疗。
截止发稿时，患儿已经出院。“这哭声清澈、响亮，完全没有问题啊！连续两天的辅助治疗、监测，各项指标均正常，可以出院啦。”1月17日早晨，出院前的最后一次查房虽吵醒了患儿，但在场医护及家属都笑了。
吴勇与医护进行出院前的最后一次查房
据了解，2019年初，荆门二医儿科派出吴勇等多名医护进修学习儿童支气管镜技术。目前，科室已能独立完成支气管镜的各项常规诊断及治疗技术，仅近一个月来，儿科成功开展儿童支气管镜常规镜检、支气管肺泡灌洗、经支气管镜局部注药给药术等支气管镜诊疗10余例，年龄最小至出生几天的新生儿。此次支气管镜下异物取出术是科室首例，也标志着儿童支气管镜技术水平达到了一个新高度。
“此次能够快速准确的取出患儿气管异物，关键在于医生快速、准确的诊断。面对低龄患儿，儿科医生丰富的临床经验和高度责任心缺一不可。其次，在麻醉医生的协助下，正确决策运用支气管镜果断、安全地取出了异物。”邬进辉介绍，支气管镜作为内镜中的一类，已在成人诊疗中开展广泛，也将在儿科领域有广阔的使用范围，不仅可以用于诊断疾病，也可以作为一种辅助治疗手段，利用其细而柔软可弯曲、视野清晰等优点进行查洗、冲洗、局部止血和异物取出等，具有临床和影像学检查不可比拟的优势。
邬进辉同时也提醒，春节期间家家户户都会备有核桃、杏仁、花生、瓜子、果冻等，进食时尽量避免嬉笑、打闹等行为，防止异物呛入气管。如果不慎将异物呛入气道，患儿自行咳出的可能性很小，应立即拨打120求助，或送往有救治能力的大医院处理。送诊时要密切观察患儿的呼吸、面色情况，最好平卧，拍背和进食可能会加重病情，应该避免让患儿剧烈活动。
（张华 王竹）