经典病例温情回访（21）——规范化诊疗搭起肿瘤患者生命的桥梁
2013年，因右肺占位性病变被诊断为肺癌，但他拒绝手术，经放疗后肿瘤缩小。2014年，肿瘤复发并增大，经荆门二医肺癌多学科（MDT）会诊后，又经过化疗、手术再化疗的综合治疗。近五年来，病情未再复发。
车刚驶进村口，便看到李师傅一路小跑迎了上来。
“这么炎热的天气，辛苦大家了，快请屋里坐！”
“李师傅，最近感觉咋样？有没有气喘和咳嗽？”
“谢谢陈主任关心，我精神好着哩！每天还能干农活，一点不比正常人差……”
说着，李师傅赶紧将椅子搬到院子里让大家歇息。
李师傅名叫李清华，今年63岁。2013年10月至2015年1月，因“右上肺鳞癌”荆门二医先后为其进行放疗、化疗、手术再化疗的综合治疗。时隔数年，身体恢复如何？ 7月4日，笔者随荆门二医肿瘤内一科主任、主任医师陈桂明，主治医师喻刘杨，护士长吴继力一行来到东宝区京河村三组李清华家中进行回访。
陈桂明主任询问患者近况
医患合力战病魔
“要不是你们的精心治疗，我哪还有今天呐！”面对陈主任一行，李清华充满感激。
2013年5月，有着30年慢性支气管炎和40多年烟龄的李清华因咳嗽到市内一家医院检查，结果显示右肺占位性病变。但并未引起他的重视，因怕影响工作，他未再做进一步检查，只是买了些中药回家服用。
2013年10月，李清华又感身体不适，遂来到荆门二医行CT检查，发现肺部占位已达4.6cmX3.7cm，较之前明显增大，且纵隔淋巴结肿大。医生初步诊断为肺癌，建议手术治疗，但李清华拒绝了。医生便为其进行三维适型放射治疗，经过一段时间治疗，肿瘤较之前缩小至1 cm，医生再次建议化疗进一步巩固疗效，李清华又拒绝了。
“当时听到手术二字，非常恐惧，心想，宁愿死，也不愿意受这样的疼痛。”说起当年不愿意手术的原因，李清华表示，听说得了癌症，感到很绝望，整个人便吓傻了，而且情绪非常低落，所以害怕手术。
2014年9月，李清华到荆门二医复查，发现肿瘤复发且较之前明显增大，但并未发生远处脏器转移。经肿瘤内科、胸外科、麻醉科等多学科（MDT）会诊，认为仍有手术机会，最终确定了先化疗、再手术、再化疗的综合治疗方案。
经过两个周期的DP方案化疗，肿瘤较前缩小。治疗效果让李清华燃起信心，在他的配合下，2014年11月15日，荆门二医心胸外科为其成功进行了“右上肺叶楔形切除术”。术后又对其进行了4个周期的DP方案化疗。
陈桂明主任为患者听诊
规范化治疗是关键
“肿瘤超过4公分，纵隔淋巴结肿大，对于肺部鳞癌患者来说病情已很严重，但我们通过规范化的综合治疗，目前看来治疗效果明显，这得益于我们的多学科诊疗模式。”陈桂明介绍“肺癌的多学科治疗，是根据患者的病理类型、状况分析等等，制定合理规范的综合治疗方案”，在对李清华的治疗中，尽管病人的依从性差，没有及时得到治疗，但第一时间通过三维适形放射治疗技术遏制了肿瘤，让病人重拾信心，做到了定期复查，积极配合，得以完成规范化的综合治疗。
肺癌是目前我国发病率和死亡率排列第一的恶性肿瘤，规范化诊疗是肺癌治疗中至关重要的环节。2014年初，医院与中国工程院于金明院士合作成立荆门卫生领域首家院士工作站--肿瘤防治院士工作站后，为进一步规范恶性肿瘤的诊疗流程，在全院推行多学科诊疗模式。多学科协作（MDT），是国际医疗领域一种领先的诊疗模式，由多学科专家共同讨论制定个性化诊疗方案。
陈桂明介绍，在传统治疗模式中，肿瘤患者的治疗方案受到最先就诊科室或接诊医生的影响。如外科医生首先接诊，则优先考虑能否手术；如介入医生接诊，则首先考虑能否行肿瘤局部的介入治疗。推行多学科诊疗后，肿瘤患者一旦进入MDT诊疗模式，他面对的就不仅仅是一个接诊医生，而是一个诊疗专家团队，包含其所患疾病可能涉及的外科、内科、影像科、病理科等多个科室的专家。MDT模式下制定出的最佳治疗方案，精确掌握患者病情可能的进展方向，在最合适的时机采用最佳治疗手段，除减少治疗等待时间、节省费用外，专家团队共同制定科学、合理、规范的治疗方案，最大限度的减少了患者的误诊误治。
好的情绪可以增加治疗的信心。通过MDT诊疗模式，多位专家共同制定的合理治疗方案，让患者提升了对专家的信任，提高了依从性，主动配合治疗，有利于疾病的转归。“为能及时手术，我的主治医生喻刘杨先后与我和子女多次沟通，打消疑虑，最终同意手术。是医护人员的真诚和关爱感动了我，一年多来，隔三差五就会接到医护人员的慰问电话，不管我多么倔强，他们始终没有放弃我。”李清华回忆起治病经过，流露出感激之情。
肺鳞癌的发病率与抽烟有着紧密联系，李清华发病前每天抽烟量达到三包。肿瘤病人治疗后的定期复查至关重要。“幸好你听医生的话，放疗后检查及时，要是再晚一点，可能就是晚期了。今后一定要定期复查啊，如果连续5年均未发现复发迹象，从临床角度来讲即可被视为治愈。”回访离别时，陈桂明一再叮嘱李清华注意饮食，不要过于劳累，绝对不能再抽烟。