小创新，让一年的沉疴一个月痊愈

　　因糖尿病导致足部溃烂经久不愈，眼看脚趾一根根被截掉……荆门二医整形·手外科“另辟蹊径”，运用含抗生素的骨水泥联合中药足浴，临床治愈中重度糖尿病足、褥疮患者近20例。

荆门二医糖尿病足多学科协作（MDT）团队，前排右二为黄平

　　“这下再也不用担心天天换药弄坏伤口了，伤口长的还挺快，要不是专家们想办法，我这只脚恐怕不保，真的很感谢你们……”老李在出院时拉着荆门二医整形·手外科主任黄平和首席专家王金波的手激动地说。黄平主任再次叮嘱老李生活注意事项，必须戒烟，一定控制好血糖，劳逸结合，保持心情愉快。 

黄平主任查看患者康复情况

　　55岁的老李有着近10年的糖尿病史，1年前出现右脚第4趾疼痛、肿胀，确诊为“糖尿病足”，对症治疗期间，脚趾末端软组织变黑，在当地医院截趾。截趾后伤口感染控制不了，继续波及周围组织，第5个脚趾又重蹈覆辙……一年来，仅剩的3个脚趾也出现了不同程度的溃烂。

“抗生素骨水泥”覆盖持续抗、去腐生肌

　　眼看了一根根脚趾截掉，女儿见心急如焚，荆门、武汉、广州都跑遍了，咨询治疗方案后得知保守的药物治疗，如果不能控制感染溃烂，还是有截肢的可能。刚过完年，在手机上看到创建于1997年荆门二医整形·手外科今年已连续3届获评“湖北省临床重点专科”，在手足外科、创伤修复方面尤为突出。在到荆门二医了解到如出一辙的治疗方法后，抱着怀疑的态度，黄平主任邀请老李的女儿“参观”了正在换药的在院患者——“这像‘面团’一样的东西贴在创面上，能控制感染，还能痊愈？”老李女儿将信将疑。

“抗生素骨水泥”填充覆盖

创面“抗生素骨水泥”覆盖

　　“这可不是一般的‘面团’，这叫‘骨水泥’，里面加了抗生素，通过填充、覆盖缺损的组织，并持续抗菌消炎，不必天天换药，有利于加速创面愈合。”黄平介绍，骨水泥是一种用于人工关节置换、骨感染等治疗的材料，在加用一定抗生素后，能持续缓慢释放抗生素，并在牢牢地固定关节的同时，也能防止异体感染及骨髓炎进一步发展。它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥。

黄平主任带教查房

　　黄平表示，整形·手外科住院病区收治的肢体创伤、糖尿病、褥疮、烧伤等慢性创面修复的患者较多。特别是糖尿病足创面一般愈合时间长，长期换药，创面往往感染、清创，导致创面进一步加重。怎么才能控制感染呢？如果能有一种在控制血糖等基础疾病的情况下，持续抗感染就好了。黄主任尝试借鉴骨科治疗骨感染的“骨水泥持续缓慢释放抗生素”的特性，将骨水泥与抗生素混合后覆盖在糖尿病足等难愈合创面，不仅抗感染同时，也能填充一部分缺损的组织，减少换药次数，减轻了患者痛苦。经过充分论证，挑选适合创面愈合的骨水泥及抗生素种类，经过反复试验调制方法及比例，并联合局部创面加味三黄汤（黄连、黄芩、黄柏）足浴治疗，通过骨水泥持续抗感染以及三黄汤的清热泻火、燥湿、祛瘀和较强的祛腐生肌、抗炎镇痛、止血、促进肉芽组织生长，改善营养不良的作用。目前已成功临床治愈中重度糖尿病足、褥疮等因慢性感染所到的难愈合性创面患者近20例。

　　在与老李沟通后，手术清除坏死足趾，创面应用骨水泥，感染得到了有效控制。经过1个月的治疗，中间换药3次后，创面肉芽形成，创面基本封闭，目前创面已愈合。

黄平主任为患者手术

　　“载抗生素骨水泥联合加味三黄汤足浴治疗Wagner2-4级糖尿病足强调的是内科与外科、中医与西医、全身与局部三结合的综合治疗原则。”黄平表示，近两年来，整形手外科、内分泌科、血管介入科、中医康复科、营养科、影像中心、手术室等多学科组建的“糖尿病足及慢性创面MDT（多学科协作）团队”，以患者为中心，通过日常饮食、药物控制血压血糖的基础上，对伤口做清创、控制感染、改善循环、营养创面、去腐生肌和中医康复等综合性的治疗，能在短期内促进创面快速愈合。

　　其实，不仅仅是治疗糖尿病足，其他一些慢性感染及难愈合、不愈合创面，均可运用载抗生素骨水泥联合加味三黄汤足浴，只在患处用药，抗生素持续作用于感染部位，从而降低了全身用药带来的各种风险，利于控制感染并促进创面正常肉芽组织生长，加速伤口愈合，为慢性创面不愈合患者提供了一项新的治疗方法。