经典病例温情回访（4）——断足重生 整形手外科医生“绝技”保肢

　　左前足断裂、皮肤撕脱，脚部2/3面积血肉模糊、骨头外露，夹杂着泥沙、草叶，仅靠一点皮连着，5个脚趾已经没有了血色……这一惨烈的情景就是当年62岁的陆大祥车祸后被送到荆门二医时的真实写照。当时负责接诊的市二医整形外科医生黄平在截肢与保肢两种方案面前，选择了后者。多次的修复重建手术，足部功能恢复得怎么样？在时隔近4年后的2018年3月22日，荆门二医整形手外科主任黄平、首席专家王金波、护士邱小兰一行专程来到了钟祥石牌的陆大祥家中进行回访。

陆老爷子和黄平主任、王金波主任 、邱小兰护士合影

　　车祸险些失去一只脚

　　“黄医生，哦，现在是黄主任啦！欢迎，欢迎，走,我给你们带路。”说完跨上摩托车，点火、踩档，一气呵成。身高近一米八的陆大祥虽已年近七旬，却精神矍铄、声音洪亮。我们驱车紧跟着，突然有人提出疑问：摩托车的档位在左边，左脚受过这么严重的伤，还能连续换档？这也让记者有些迫不及待地想看看他的脚了。

黄平主任为陆老爷子检查左脚伤情恢复情况

　　时光回溯到车祸当天。2014年8月9日下午，陆大祥帮人修完农机后骑着摩托车回家，途中与一辆越野车后视镜发生剐蹭，失去重心的陆大祥用脚撑地，不料脚刚好伸进了越野车辆轮毂空当，而此时越野车并未停下，碾挫以及巨大的惯性将陆大祥甩到了路旁的水沟里。“当时看着我的脚被轧烂了，可能当时麻木了，也没觉得疼，心想完了，脚肯定没了……”陆大祥提起当年的情景，仍心有余悸。

车祸后当时的左足伤情

　　“头部、左足疼痛、出血、活动受限2小时，下午5点半，陆大祥被紧急转到市二医整形手外科，因没见过损毁这么严重的脚伤，当时我都蒙了。”黄平说，初诊最严重的就是左脚：左前足不全离断、左前足背足底皮肤撕脱、左足背动脉撕裂、左足骨间肌撕裂、左第1-5跖跗骨开放性骨折、关节开放性脱位。当年的医疗水平选择截肢是最简单直接的选择，如果选择保肢，要进行关节、神经、血管修复以及多次的植皮整形手术。一旦成功了就是当时荆门地区的该领域的首例，现在回想起来，担再大的风险、付出再多的辛苦也是值得的。

　　“游离皮瓣移植术”成功保肢

　　“冬天碰冷、热水的时候要注意，神经修复后敏感度降低了，整体比预期恢复得要好很多。”这次回访，黄平一边提醒一边检查陆大祥的脚。“现在正常速度走路没问题，走快点有点跛，不过比假肢不知强到哪里去了。”陆大祥马上站起来走给大家看。

断足重生后，陆老爷子走路如常人

　　说起当时是截肢还是保肢，陆大祥有些激动：“黄医生当时要我锯掉算了，虽然我知道他跟我开玩笑，但我还是坚持先保保看，实在保不住再锯掉。”黄平介绍，截肢直接了当，一次手术完成，后期安装假肢走路平衡感差，影响生活质量。但考虑到其年龄偏大，又有3年的支气管哮喘、原发性高血压病史及窦性心动过速10年，如果选择保肢，手术次数多、难度极大、恢复期长，并且只有10%的成功可能，对患者的心理承受能力是一次考验。

大腿外侧取皮处

　　“当把这些与陆大祥沟通后，看到他强烈的保肢欲望和良好的心态，我们最终冒险选择了保肢。”黄平说，随着医学的发展，现在保肢的成功率大大提高，但更需要医患间的信任，以及面对失败的积极心态，我们才为那个“胆量”尝试。

游离皮瓣移植术后第4天

　　在当时看来，保肢的历程并不轻松，任何一次手术的失败都可能回归到截肢。8月9日入院，从次日凌晨1时开始的第一次清创，趾、跖、跗骨关节复位固定，肌腱、血管、神经修复手术开始，到8月19日的再次清创、截除第2趾，9月2日的扩创、植皮（从大腿内侧取15cm×11cm游离皮瓣移植到足背），再到9月3日的左足皮瓣探查、清除血栓后吻合以及一年后的几次小的整形手术，大大小小历经7次手术，终于保住了这只脚。

游离皮瓣移植术后第118天

　　“难度最大的就是游离皮瓣移植手术，我院带蒂皮瓣移植技术已相当成熟，此次游离皮瓣移植手术是医院的首例，要想移植的皮瓣存活，取皮瓣时要在显微镜分离直径仅1.5mm的血管，然后与皮瓣一起移植到足背上，每条血管要缝8至10针吻合，肌腱、神经等都要修复。既要保住脚，还需确保其功能的恢复。”黄平表示，在临床工作中，他非常不喜欢截肢，虽然选择不截肢要付出的努力更多，但保命的同时做到保肢，则是更高的境界，而在保肢的同时保功能，更应该是整形手外科医生的追求。