世界肾脏日说肾脏 尿毒症不是突然发生的

　　尿毒症大家并不陌生，但很多尿毒症患者在拿到诊断书时，都备受打击，第一反应都是“不可能”，以前怎么没发现?尿毒症真的是突然才被诊断出的疾病吗?之前没有征兆吗?每年3月的第2个周四(3月8日)是“世界肾脏日”，今年是第13个世界肾脏日，和国际妇女节在同一天，主题为“肾脏与女性健康”。

　　尿毒症——隐蔽的杀手

　　荆门二医肾内科主任郑启刚介绍，肾就像是24小时工作的“清洗工厂”，是人体的主要排泄器官，它不停地滤洗血液，排出身体里多余的废物和多余的水分，形成尿液。一旦肾无法正常工作，不能把身体里的废物和多余的水分排出去，这些代谢废物无处可去，就会在身体里蓄积起来，严重危害健康。

　　尿毒症不是一个独立的疾病，而是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。

　　今年54岁的向先生被诊断出尿毒症已有7年时间了。他说，当初只是感觉走路很累，走两步就喘，到医院检查发现肌酐值已高达1600微摩尔/升(注：是正常的10多倍)，没想到竟然是尿毒症。

　　60多岁的王婆婆，1年前因受凉感冒了，咳嗽几日后，出现恶心、呕吐、头昏乏力等症状，家人带她到医院检查发现病情严重，已发展到尿毒症，需要透析治疗。

　　对于花季少年小陈而言，尿毒症来得更让母亲措手不及。母亲说，之前除了尿有点多，一点症状都没有，怎么知道会是尿毒症。

　　郑启刚表示，当疾病在侵入肾脏时，人体并没有什么感觉，只是肾自己在悄悄地与疾病作斗争，强忍着不发出“呻吟”。因此，千万不要低估了尿毒症这个隐蔽的无声杀手。

　　尿毒症早期的“蛛丝马迹”

　　郑启刚提醒，由于患者的肾损伤是个缓慢的过程，有的症状仅仅是乏力、体力下降、食欲下降等表现，部分患者甚至已经慢慢适应了这种变化，因此完全不重视。

　　正因为没有疼痛感，往往使人麻痹大意，以为不痛就没问题。但其实，肾已经在不知不觉中逐渐发生纤维化，直到病变累及大部分肾，或者是导致肾功能出现障碍，人们这才意识到肾脏出了问题。这时治疗已非常困难，甚至无力进行治疗，因为肾脏病的最终结果是肾功能衰竭，肾衰竭的治疗代价非常巨大，而且由于肾源不足，全国每年约有不足1/10的尿毒症患者能进行肾脏移植手术。

　　那么，我们怎样才能发现尿毒症的“蛛丝马迹”呢?郑启刚说，无故的困倦、乏力是尿毒症较早的表现，但最容易被忽略。另外，如果尿量改变，无论是增多还是减少，都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿往往是慢性肾脏病的信号。

　　此外，贫血、面部局部水肿、神经性皮肤瘙痒症、食欲缺乏、口腔异味、抽筋、水肿、血压升高等都可能是尿毒症的表现。“尿毒症不是突然发生的，而是突然发现的，多留意尿毒症的“蛛丝马迹”，早发现早治疗，是防治尿毒症的关键。”郑启刚说。

　　如果透析不可避免　这件事须提前准备

　　没有人原意做透析，可毕竟天不随人愿，一部分肾友不可避免的需要面对尿毒症，而血液透析是目前治疗尿毒症最重要的方法。

　　什么是血液透析？人的肾脏不能工作以后，血液中的毒素就排不出去。那么，就需要将人体内积累的“脏的”血液，转运到血透机器上，通过机器“洗干净了”后，再重新回输到人体内，全身的血液几乎都要洗一遍。

　　因此，事先就得有一条特殊的“通道”，让血液一边流畅地进到机器里去，一边再流畅地回输回来，这一条连接人体与机器的特殊通道，就是我们今天要患者提前准备的——血管通路。

　　血管通路有很多种选择，而世界公认的最好的选择是“自体动静脉内瘘”。就是通过一个小手术，把人体的一根动脉和静脉缝合在一起，做成一个瘘当连接通道，满足透析需求。相比于其他血管通道，动静脉瘘好用、方便、并发症少、使用时间长，因绝大多数的内瘘都建立在上肢，衣服遮盖后也不影响美观。目前透析技术不断进步，透析质量不断提升，血透10年、20年不在少数。而每次血液透析都会用到血管通路，因此，保护好要造瘘的血管，是透析前的必备功课。

　　除此之外，建立好动静脉内瘘后往往需要一段“成熟”时间，大多在1—4个月，也就是说并不是做完内瘘以后，这个瘘就能用，需要等待一段时间。所以，推荐在预期需要血透的6个月前，提前建立内瘘。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　荆门二医肾内科简介

　　科室由病房、血液净化中心、门诊三部分组成。可独立开展肾穿刺活检术、肾囊肿穿刺硬化治疗术、中心静脉置管术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析、永久置管术等诊疗技术，专科诊疗技术规范，在各种原发性、继发性肾小球疾病诊疗方面具有优势，尤其在慢性肾脏疾病防治、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征、急性肾功能衰竭、复杂性尿路感染方面有着丰富的临床经验。目前血液净化中心有85台进口血透机。各种血液净化治疗效果良好，患者生存率高，最长时间血透患者已近20余年。

肾内科主任郑启刚为肾透析的动静脉造瘘术

市二医血液透析室

　　专科特色技术省市领先水平：肾脏穿刺组织学病检——是肾脏疾病诊断的金标准，是其他检查所不能替代的；肾囊肿穿刺硬化治疗术——创伤小、效果确切、价格低廉等特点，为肾囊肿患者提供了安全有效的治疗手段；动静内瘘术——透析患者的血管通路生命线。