经典病例温情回访（1）——信任，诠释12年医患情

开栏语：

　　多年来，荆门二医秉承“博爱、责任、合作、创新、病人至上”核心价值观，不断向医学高峰攀登，治愈了无数患者，刷新了一个又一个医学记录。每一位患者的就医过程都是一个感人肺腑的温暖故事，每一个成功病例的背后都饱含着医护人员的大爱精诚。为展现二医人的救死扶伤情怀和医患之间的感动瞬间，我们策划了“温情回访”——荆门二医经典病例大回访活动。

　　我们从医院的千万个病例中遴选出或领先全市水平或填补医学空白的个案，对其中的病人进行回访，将医疗服务延伸到家中，为他们提供专业和个性化的康复指导，进一步完善健康管理服务模式与体系建设，最重要的是将二医人的温暖带给他们。我们在对整个回访过程实录的同时，对过去的救治过程进行同期回放……

　　杨焕兰兴奋得走给葛医生看“我一点也不跛了”

葛医生为杨焕兰做康复指导

　　“走几圈我看看，右腿还疼不疼？”

　　“一点儿也不疼了，这么大老远的，您还专门来关心我！”

　　2017年11月10日下午，荆门二医关节外科副主任医师葛洪醒带着护士陈园园来到他的患者——东宝区牌楼镇杨冲村一组的杨焕兰家中，进行常规的回访，这也是市二医开展“温情回望”——市二医经典病例大回访活动的首站。“恢复的非常好，但要注意少从事重体力活，特别是剧烈的、对髋关节存在较大冲击性的运动，尽量延长假体寿命，再用个20年是没问题的。”葛洪醒对杨焕兰的康复情况显得信心十足。要不是提前了解些基本情况，还真看不出她是一位骨肿瘤及右侧全髋关节置换、翻修后12年的患者，看起来与正常人无异。

相互信任：“我一定把你治好！”

　　今年55岁的杨焕兰夫妇提起12年前的治病经历仍记忆犹新。2005年7月14日杨焕兰因意外摔伤致右髋关节剧烈疼痛、动弹不得，“我的右髋关节经常隐隐作痛，有时候疼厉害了就贴膏药，以为是过于劳累的原因，也对症治疗过，已经快20年了一直没明显好转。”那次摔伤后杨焕兰有一种不祥的预感。

翻修前

　　入住市二医关节外科后，经CT显示其右股骨上段骨肿瘤并骨折。“软骨肉瘤、病理性骨折加上这么一摔，既要防止肿瘤扩散，又要保住这条腿，最好的方法就是清除肿瘤病变并置换右侧全髋关节。”主治医生葛洪醒告诉杨焕兰夫妇。

翻修后

　　说起来轻松，可是当时荆门地区尚未开展此类手术。一边是患者渴求的眼神，一边是巨大的手术风险，主治医生葛洪醒经过认真的研究和术前评估，毅然决定为杨焕兰实施手术。“我一定把你治好！”这是面对杨焕兰夫妇的信任和他对病情严谨、缜密的判断，作出的承诺。2005年7月22日在连硬外麻醉下葛洪醒与他的团队为杨焕兰成功进行了右股骨上段骨肿瘤病灶清除术加全髋置换术，两周后便拆线出院。

　　“葛医生不仅医术高，还为我们处处着想，能省则省，手术自费仅4万多元。”杨焕兰的丈夫肖万新说，康复期间虽说在家里，但葛医生定期通过电话指导康复训练，我们有什么情况也会及时反馈，以便及时调整。“肿瘤清除得很彻底，右髋关节成功置换，隐痛的老毛病也消失了。”杨焕兰高兴地说。

和谐医患：“我只相信葛医生！”

　　2015年底，杨焕兰右髋关节因一次摔倒再次出现疼痛，右下肢短缩畸形改变，同健侧对比短缩约4CM左右，经检查提示右髋关节假体沉降、松动，葛洪醒建议尽快进行右全髋关节翻修治疗。

　　杨焕兰育有一双儿女，均已结婚生子，全家靠20多亩地生活。面对重疾，他们同时也在四处打听，当得知手术费用需要20多万元时，杨焕兰选择了回家静养。“这些年可真是苦了老头子啦，农忙种地，农闲时出去打工挣钱。”说起老公的不离不弃，杨焕兰有些心酸。

　　全髋关节翻修术对比10年前的肿瘤清除并置换右侧全髋关节术，手术难度和风险再次上升，是骨科最高级别的Ⅳ类手术。为确保手术成功，在科主任梁军的带领下，葛洪醒和学科主任涂敏多次向北京积水潭、湖南湘雅医院骨科、武汉同济、协和医院的教授请教，希望专家亲临我院为患者手术，因手术难度大，各位专家要求患者去他们所在医院手术，但患者经济条件不允许。面对患者的困境，年均骨科手术超过1000例的市二医关节外科集体决定自行为患者手术。

　　为减轻杨焕兰的负担，科室成立了由梁军、涂敏和葛洪醒等组成的手术专家小组，小组成员仔细研究手术方案中的每一步手术细节，认真遴选质优价低的假体材料，手术费用一控再控。

　　2016年12月4日，杨焕兰被推上了手术台。葛洪醒从原伤口切入，切开假体周围增生组织后见人工假体柄向远端沉降约4CM左右，外侧骨质大量缺损。“这也是置换手术11年后又出现疼痛以及跛行的原因。”葛洪醒说，初次置换的髋关节已经超过10年了，由于假体本身的缺陷或是患者自身使用不当等因素，需及时进行更换，同时还要纠正右下肢的长度。大家像艺术家对待自己的作品一样，对手术的每一个细节力求完美——取出磨损假体、清理、扩髓、多次锉磨髓腔、调整，直到将假体安装至合适位置。在专家团队的共同努力下，经过4个多小时，手术顺利完成，患者双下肢等长（短缩畸形纠正）。

　　手术非常成功！手术的质量也得到了武汉和北京专家们的高度赞扬！在葛洪醒的精心治疗下，杨焕兰在住院19天后出院，治疗总费用控制在10万元。这一切，杨焕兰老俩口看在眼里记在心里，经常拿些家里的土特产给葛洪醒，这也许就是立于医患、又超越医患的情谊吧。

葛医生、护士陈园园与杨焕兰夫妇握手告别

　　“我就相信葛医生，要不是他，我老伴的坟头都已经长满草了。”肖万新说。临走时，老俩口把我们一行送上车，葛洪醒还不忘提醒：“少干重活、累活，一定要定期复查，有什么问题随时联系。”

　　记者手记：

　　在回城的路上，葛洪醒介绍，人工髋关节置换在缓解疼痛、矫正畸形、重建髋关节功能等方面有着显著的作用。“全髋关节置换技术在二医已非常成熟，通过手术，患者完全可以恢复以前的生活状态，不仅无痛，还可以到处旅游、做家务等，但后期科学的康复训练、适应生活习惯的转变才是减少假体磨损、延长使用寿命的关键。杨焕兰这次换的假体如果保养得好的话，可以使用20年以上。”

关节外科简介

　　关节外科与运动医学科作为荆门市第二人民医院关节疾病与运动创伤诊疗中心，主要以诊治各类关节及运动创伤疾病为特色。

　　科室编制床位40张，下设髋关节、膝关节、肩关节及运动创伤四个专业组。拥有一支人才梯队合理、专科特色突出、综合素质较高的专业人才队伍，其中博士研究生1名，硕士研究生5名。年开展各类手术1000余台。在髋关节及膝关节骨性关节炎、股骨头缺血坏死、强直性脊柱炎关节强直、成人髋关节发育不良（先天性髋关节脱位）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、关节感染后遗骨关节病等疾病的各类人工关节置换手术技术方面积累了丰富的经验；在省内较早开展各类关节镜手术，独立开展膝关节镜下前后交叉韧带及多发韧带重建术、肩关节镜下肩峰撞击、肩袖损伤、肩关节复发性脱位等术式；此外在各类围关节创伤骨折方面积累了丰富的临床经验。近五年来在各类专业杂志上发表文章20余篇、其中SCI论文3篇。

　　电话：6903024

专家简介

　　梁军，荆门二医关节外科主任，副主任医师，全国第十九届颈肩腰腿痛研究会常务理事，湖北省医学会运动医疗分会委员会委员，湖北省生物医学工程学会人工关节专业委员会委员，湖北省生物医学工程学会骨生物材料与组织工程专业委员会委员，荆门市医学会骨科分会委员，荆门市医学会创伤分会委员。擅长骨关节、运动损伤的诊断和治疗，尤其在关节置换及骨关节运动损伤的微创（关节镜）治疗方面积累了丰富的临床经验。电话：13886929399 

　　涂敏，医学博士，副主任医师，荆门二医大骨科副主任，关节外科首席医疗专家。荆门市创伤外科学会常委、荆门市骨科质量控制中心常务副组长。在髋、膝关节骨性关节炎、股骨头缺血坏死、强直性脊柱炎关节强直、成人髋关节发育不良、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病的人工关节置换手术技术方面积累了丰富的临床经验。擅长膝、肩、踝关节镜微创术治疗膝关节半月板、交叉韧带损伤、肩袖撕裂，Bankart损伤等疾病。

　　电话：15908697469

葛洪醒

　　葛洪醒 ， 副主任医师,国家急救培训导师。 从事骨科临床20余年，多次在北医三院及北京积水潭医院系统学习矫形外科及运动医学专科知识，熟练掌握成年重建外科及运动损伤长肩膀、多发病诊治。 专业方向：肩、肘、髋、膝、踝关节关节镜微创手术、置换手术及四肢骨折保守、手术治疗。电话：13872920063

　　关节置换术后，为什么医生要嘱咐定期复查？

　　一、髋、膝关节置换的作用

　　人工髋、膝关节置换术是目前治疗严重髋、膝关节疾病的最佳方案，已得到广泛应用，且日趋成熟。大量的临床资料证实，关节置换术能有效地缓解患者疼痛、改善肢体的功能状态，提高患者生活质量。

　　二、髋、膝关节术后近、远期并发症对人工关节假体的影响

　　关节置换术后的并发症是影响人工关节假体临床疗效的主要原因，已成为医生和患者共同关注的焦点。

　　髋、膝人工关节置换的术后并发症按时间分为早期和晚期并发症：（1）早期并发症包括深静脉血栓、假体脱位等；（2）后者包括骨溶解、假体松动以及感染等。

　　随着人工关节假体在设计理念和制造水平上的改善，手术技术不断的提高以及围手术期处理不断规范化，深静脉血栓、关节脱位等近期并发症的发生率已明显下降。然而，随着患者生活方式的改变，假体使用寿命的延长以及对并发症认识不深等原因，远期并发症发生率却不断增加，其中术后骨溶解、假体松动等是影响人工关节假体的长期临床疗效的主要原因。 

　　三、髋、膝关节置换术后定期复查的重要性

　　髋、膝关节置换术后定期复查对提高患者人工关节假体生存率，预防术后并发症有着重要意义，也是其衡量手术是否成功的重要依据。我们认为髋、膝关节置换术后的患者定期前往诊疗医院复查，有以下重要性：

　　（1）评估关节置换术后功能恢复情况，指导康复锻炼，早日恢复正常工作和生活；

　　（2）预防和减少术后并发症发生，对于已发生的并发症如骨溶解，做到早期发现，早期治疗，提高假体的远期生存率；

　　我们建议关节置换术后复查时间为：髋关节术后2周、膝关节术后3周拆线，术后1月、2月、3月、半年，以及术后每1年前往就诊医院定期复查。

　　总之，髋、膝关节置换术后定期复查对患者意义重大。医生可以结合临床查体及影像学检查，更好地评价人工关节置换术后假体情况，指导患者进行相应干预治疗，从而提高人工假体生存率，改善患者生活质量。

　　我们也相信，具有周密的术前计划，精准的手术操作，以及患者对术后复查重视的加强，髋、膝关节置换术将给患者带来更理想、更长久的治疗效果。