荆门市2014年基本医疗保险政策有了新变化

　　近日，笔者从东宝区合作医疗管理办公室了解到，今年起，东宝区新型农村合作医疗补偿比例由起付线至10000元补偿60%，10000元以上补偿65%，调整为起付线至3000元以内补偿55%，3000元至10000元补偿60%，10000元以上补偿65%（自费部分除外）。据荆门二医社保科工作人员介绍，今年除东宝农合补偿比例调整以外，其他医保政策无太大变化，与去年基本一致。

基本医疗保险相关政策

　　基本医疗保险设立4个档次。

　　一至四档起付线为500元，钟祥医保起付线为600元。

　　第一档，城乡居民。甲类药品、普通诊疗项目和基本医疗服务设施等医疗费用支付60%；乙类药品、特殊检查和特殊治疗等医疗费用支付50%；特殊医用材料和人工器官统一以终端单价为标准，1万元以内支付50%，1万元以上支付40%；统筹基金年度内累计支付限额为5万元，连续缴费2年以上的为10万元。

　　第二档，城乡居民（含学生、儿童）。甲类药品、普通诊疗项目和基本医疗服务设施等医疗费用支付70%，乙类药品、特殊检查和特殊治疗等医疗费用支付60%；特殊医用材料和人工器官统一以终端单价为标准，1万元以内支付60%，1万元以上支付50%；统筹基金年度内累计支付限额为5万元，连续缴费2年以上的为15万元。

　　第三档，就业年龄段城乡居民（含长期停产、停业没有缴费能力的困难企业职工）。甲类药品、普通诊疗项目和基本医疗服务设施等医疗费用支付90%，乙类药品、特殊检查和特殊治疗等医疗费用支付80%；特殊医用材料和人工器官统一以终端单价为标准，1万元以内支付80%，1万元以上支付70%，3万元以上的支付60%；

　　第四档，城市在岗职工。甲类药品、普通诊疗项目和基本医疗服务设施等医疗费用支付90%，乙类药品、特殊检查和特殊治疗等医疗费用支付80%；特殊医用材料和人工器官统一以终端单价为标准，1万元以内支付80%，1万元以上支付70%，3万元以上的支付60%。

　　生育补助（计划内的）：第一档补助200元，第二档补助400元，第三档补助800元。

新型农村合作医疗相关政策

　　东宝农合起付线1000元，0至12岁儿童起付线500元，起付线至3000元以内补偿55%，3000元至10000元补偿60%，10000元以上补偿65%。外伤住院补偿封顶线每年10000元，疾病住院补偿封顶线每年100000元。

　　钟祥农合起付线1000元，0至12岁儿童起付线500元，起付线至3000元以内补偿55%，3000元至10000元补偿60%，10000元以上补偿65%。外伤住院补偿封顶线每年5000元，疾病住院补偿封顶线每年100000元。

　　沙洋农合起付线1000元，0至12岁儿童起付线900元，起付线至3000元以内补偿55%，3000元至10000元补偿60%，10000元以上补偿65%。外伤住院补偿封顶线每年5000元，疾病住院补偿封顶线每年100000元。

　　参合的农村五保户、低保户和特困优抚对象在院就诊不设起付线。

　　住院治疗期间检查费用在800元以内的，按住院补偿比例补偿，超过800元的减半纳入住院补偿范围。

　　单个植入机体大型材料5000元以下的全额纳入补偿，5000元至30000元的30%纳入补偿，30000元以上自费。

　　参合孕产妇属计划内生育的，给予200元定额补助；有产科并发症的纳入住院补偿范围，但不再享受定额补助。

　　中医药适宜技术及中药饮片纳入新农合补偿范围，并在相应补偿比例基础上提高10%。

　　当年2月28日以后出生的婴幼儿随已参合的母亲，自出生之日起自动纳入当年度新农合报销范围，当年无需缴纳个人参合费用，婴幼儿所发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直至达到一人最高补偿封顶线。