乏力、食欲不振……术后“怪病”缠身，竟是“腺垂体功能减退”作祟

65岁的张爷爷（化名）去年6月确诊“肾癌”，并进行了肾癌切除术，术后身体状态恢复尚可。随即，术后1个月便开始行肿瘤免疫治疗（静脉注射替雷利珠单抗），然而在免疫治疗至第3个月时，张爷爷感觉身体很累、没力气，莫名地不想吃饭，整天没精打采的，人也逐渐消瘦了。

曾多次到省城各大医院找知名专家求诊，各家都有各家的说法，但治疗效果均不太理想，甚至还到北京某医院花数百元挂了专家号，治疗效果仍无明显改善。

腺垂体功能减退擅长“72变”

“就做了个肾癌切除手术，人就不得劲了，还查不出个所以然来，也不知道是哪个环节出了问题……”今年元旦前后，张爷爷觉得乏力、纳差（食欲不振）的症状有加重趋势，还出现了低血糖、低血压的情况。

就在张爷爷求医无门、心灰意冷之际，偶然从亲朋口中了解到荆门市人民医院老年医学科?全科医学科二病区是专为“多病共存”的老年人设立的“多学科/综合性/一站式”诊疗科室。

张爷爷抱着试一试的心态入院后，经科主任向鹏月及主治医师刘玲玲的认真分析，考虑张爷爷乏力、纳差为免疫制剂治疗后导致的腺垂体功能减退可能性大。入院当天，经实验室相关检查，确诊为“免疫治疗导致的腺垂体功能减退”。

“踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫。”张爷爷感叹，兜兜转转了一圈，“家门口”的人民医院老年医学科找到了“病根所在”。

多学科诊治难逃“火眼金睛”

向鹏月介绍，腺垂体功能减退（Hypopituitorism）可继发于鞍区肿瘤术后、创伤性脑损伤、自发性蛛网膜下腔出血、缺血缺氧性疾病等，由于其临床症状缺乏特异性，临床上易被忽视。

“免疫治疗导致的腺垂体功能减退，是指为杀死肿瘤细胞而注射的免疫制剂，同时对人体正常的腺垂体细胞产生破坏，导致腺垂体分泌功能减退而引起的临床疾病。”向鹏月表示，其中促肾上腺皮质激素（ACTH）是腺垂体激素中一种重要的促激素。

ACTH的生理作用是促进肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，包括糖皮质激素、盐皮质激素及少量的雄激素。而张爷爷的临床表现正是因为糖皮质激素的缺乏而导致的。

问题的根源找到了，治疗就会“立竿见影”。

在给予规范化糖皮质激素替代治疗仅两天后，张爷爷的乏力、纳差症状就已经明显有所改善。住院期间，只要看到向鹏月主任来查房，张爷爷便激动的拉着他的手，一个劲儿地说着感激的话：“困扰我大半年的难题，跑到武汉、北京都没解决，到你们这儿才两天就跟“脱胎换骨”似得好了一大半了，真是神医呀！早点来找你们就好了！”

张爷爷及家属送锦旗（资料图）

　　最终，在荆门市人民医院老年医学科?全科医学科二病区医护人员的照料下，张爷爷住院10天后就康复出院了，当时还特意送来了一面锦旗表示感谢。出院后的张爷爷在“老年医学科门诊”定期随访，精气神一直保持得很好!  

老年医学科 全科医学科二病区医护合影

　　荆门市人民医院老年医学科门诊/病区为老年患者提供整体性、系统性、连续性的“一站式”诊疗服务，全力保障老年人群门诊就医服务更便捷。“老年人因患有多种慢性病，使得临床表现不典型，各个专科之间缺乏有效的沟通、治疗不连续，医疗决策变得复杂和困难。”荆门市人民医院老年医学科主任向鹏月介绍，我们就是要打破单病种、专病专治的诊治模式，通过“以患者为中心”的个体化/个性化医疗，以及“多病共存”管理和多脏器保护为核心的服务理念，形成老年慢病管理、系统功能维护的专科特色。