首例PTCD+胆道支架植入术在我院完成

2010年11月初，医院普外科和介入科通力配合，成功开展了我院首例PTCD(经皮经肝胆管穿刺引流术)+胆道支架植入术，这标志着我院普外科在新技术领域又向前迈进了一大步。主任任辉明副主任医师

患者是一名来自沙洋的女性患者，来院前一月出现全身皮肤及巩膜重度黄染，伴乏力、纳差及全身瘙痒，曾在沙洋某医院行保肝等对症治疗，症状未见缓解；在荆门某医院行MRI检查示：肝硬化、脾大，胆囊切除术后改变，左右肝管及肝总管汇合区狭窄并肝内胆管明显扩张。因病因未明，患者为求进一步诊治来我院就诊，经普外科主任任辉明详细检查病情,并结合我院肿瘤标志物检测及腹部增强CT报告分析,诊断考虑为恶性梗阻性黄疸。患者全身基础疾病较多，年龄大，术前评估已经失去根治性外科手术治疗的机会。但若梗阻性黄疸不解决，将会发生全身继发性感染，肝功能衰竭，甚至导致肝性脑病，直接威胁到病人的生命。经过深入的研究和精心决策，任辉明主任决定大胆实施两步走策略：首先在DSA(X线下数字减影)下行PTCD术，解除胆道压力；第二步再从引流管顺行进入导丝，置入两根胆道支架，分别于左右肝管和胆总管处形成“+”字形支架，充分引流使胆汁完全进入肠道。术后第三天，患者黄疸指数已经从五百多降到接近正常水平，肝功能逐渐恢复，临床症状基本消失。

临床上部分恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸患者，到发现时往往已属晚期，再加上严重的肝功能损害，常常已不能手术根治切除。随着介入医学的发展以及导管技术的改进，现多采用超声或介入引导下行PTCD术，目前已成为临床上对恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的重要有效方法。此例患者不但完成了PTCD术，而且由于胆道支架的植入，充分解决了患者单纯PTCD外引流术后胆汁丢失造成的水电解质紊乱及生存质量差这一问题，患者痛苦及创伤小，并发症少，提高了生存质量，延长了患者生命。

(普外科  供稿)