气温骤降，当心颅内动脉瘤破裂

　　“没有任何征兆，突然就说恶心、呕吐，一会儿功夫倒在沙发上喊不应了……”近日晚8时许，坐在沙发上看电视的60多岁吴女士突发疾病，家人刚开始以为是肠胃或其他什么问题，直到昏睡过去才意识到事态的严重性，便立即拨打了120急救电话。

动脉瘤破裂出血（红箭头所指灰白区域）

　　意识丧失、呼之不应，急行头部CT提示“蛛网膜下腔出血”，随后的头部CTA（血管造影）确诊为“前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”，此时距吴女士发病已经过去了3个多小时……

　　 “当务之急是防止再出血，避免动脉瘤再次破裂，尽快解除颅内这个‘不定时炸弹’。”荆门市人民医院神经外科、神经介入科通过会诊，决定急行“显微镜下开颅动脉脉瘤夹闭术"夹闭破裂的动脉瘤，同时可以清除颅内血肿，最大程度保护脑组织，且术后并发症少、预后更好。　

颅内血管三维重建（红色箭头所指鼓起处为动脉瘤）

　　气温骤降，颅内动脉瘤破裂高发

　　“因天气骤然变冷，血管收缩引起血压突然升高，脑动脉瘤破裂的几率增大。” 荆门市人民医院神经外科主任傅楚华介绍，脑动脉瘤并非真正意义上的“肿瘤”，而是由颅内动脉血管壁薄弱处长期受到血流冲击而形成的“鼓包”，动脉瘤越大，血管壁就会越薄弱，当血管壁承受不住血流压力时，便会发生破裂。

　　打个比方，如果把大脑中的血管比作自行车轮胎，长期磨损或者老化，轮胎上就容易鼓出一个包，不知道哪天就“爆胎”了。血管也是如此。

　　此时的吴女士已经陷入中重度昏迷，颅内压增高。当日23时40分，荆门市人民医院神经外科主任傅楚华、副主任罗赤星、主治医生陈超团队立即进行“显微镜下开颅动脉脉瘤夹闭术”。

　　颅骨开口、显微镜下分离/保护神经及动脉、充分暴露破裂的动脉瘤……3枚动脉瘤夹将瘤颈和破口完全夹闭，既止了血，也减轻了颅内压力。同时，对蛛网膜下腔积血进行了清除。尽管颅内神经、血管密布，“动脉瘤夹闭”又是神经外科难度最大的手术之一，但凭借术者及整个手术团队精湛的技术水平和术中配合度，3小时左右便顺利完成，术中出血量仅300ml。

3枚动脉瘤夹夹闭血管瘤

术后颅内出血消失

　　术后在NICU（神经外科重症监护室）缓解脑血管痉挛、脱水减轻水肿、抗感染等对症支持治疗5天后，吴女士精神状态向好，随即转入神经外科普通病房继续治疗。

　　目前，吴女士已康复出院。

傅楚华（左）、陈超（右）查看患者术后康复情况

颅内动脉瘤的三大特征

　　起病隐匿、发病急剧、致残/致死率高。

　　 “脑动脉瘤其实挺常见的，任何年龄可发病，多数好发于40岁至60岁中老年人。”傅楚华表示，每100人就有3个人可能患有脑动脉瘤。在没有破裂时，脑动脉瘤几乎没有任何症状，发病率为1-2%，很多都是在其他检查中偶然发现的。

　　大部分的脑动脉瘤处于“安静”没有引爆状态，被称为脑内的“不定时炸弹”。通常在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰或急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因的作用下，血压突然增高，导致破裂出血。

　　临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者头痛剧烈，形容如“头要炸开”，还会出现频繁呕吐、大汗淋漓、体温升高等症状。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍；还可能出现广泛脑血管痉挛，会导致脑梗死发生，出现意识障碍、偏瘫，甚至死亡。

　　这个“不定时炸弹”该拆就拆

　　“重视头痛，是及早发现脑动脉瘤的关键。特别是头部‘胀痛’‘搏动痛’，更应该当心。”傅楚华强调，遇到这种‘不寻常’的头痛时，一定要重视！

　　一般的身体检查无法发现较小的脑动脉瘤，随着瘤体增大，可能会出现视觉障碍、肢体无力、言语不清、走路不稳、头痛等症状，高危人群接受专门的脑动脉瘤筛查非常重要。

　　数字减影血管造影检查（DSA）能清晰显示血管走向及动脉瘤大小、位置

　　傅楚华建议，35岁以上人群，尤其是长期患高血压、长期吸烟、酗酒史及动脉瘤家族史人群，应定期检查脑血管情况，通过无创的头颈CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管成像），积极排查颅内动脉瘤。

　　必要时需遵医嘱进行“数字减影血管造影检查（DSA）”，虽说是有创性检查，却是颅内动脉瘤早期诊断的“金标准”。

　　作为长年从事显微外科及内镜手术治疗脑肿瘤、脑血管病、功能神经疾病领域的“博士后”，傅楚华认为该病一定不能讳疾忌医，颅内动脉瘤一旦出血，就可能面临着凶险的结局，而未破裂的动脉瘤的处理要从容得多。

　　脑动脉瘤破裂前治疗与破裂后治疗，对患者生活质量的影响截然不同，越早筛查、诊断，越能够得到好的治疗效果。一旦动脉瘤破裂，最好在72小时内进行早期治疗，可采用介入微创治疗或开颅手术治疗，此时治疗疗效更显著，可明显降低死亡率和致残率。

　　这些高发人群要警惕

　　长期处于高压状态，焦虑、失眠、劳累、抽烟、情绪激动等都会增加患病风险。偶有头晕、头疼，头脑供血不足或视力模糊等症状且患有高血压等慢性病的中老年人，特别要提高警惕，当出现突发头痛、胸闷、嗜睡、意识不清等症状时，应立即就医。

　　脑动脉瘤能预防吗？

　　目前并没有特别有效的办法来预防颅内动脉瘤的发生。建议高危人群定期检查，认真和医生沟通，了解身体状况，规避健康威胁。

　　神经外科简介

　　荆门市人民医院神经外科是湖北省临床重点专科，荆门市神经外科学会主任委员单位、是荆门市神经外科质控中心主任单位，是荆门市神经外科的主力科室。科室分设6个临床亚专业疾病组：脑血管病、颅脑肿瘤、颅脑创伤、功能神经外科（含昏迷促醒）、神经脊柱脊髓、神经重症（NICU）。开设有2个神经外科普通病区和1个重症（NICU）病区。在重型颅脑损伤、脑血管病防治疗、神经肿瘤、功能神经外科、昏迷促醒(特色视听治疗)、神经脊柱脊髓、神经重症等多个方向形成技术特色。

　　科室以显微手术、内镜手术、介入手术、立体定向机器人手术见长，在神经肿瘤方面相继开展了单鼻孔内镜下垂体瘤切除术、神经电生理监测下听神经瘤切除术、颅咽管瘤切除术、各部位脑膜瘤切除术、多模态指导下胶质瘤切除术、椎管肿瘤切除术；功能神经外科方面开展了双镜联合下微血管减压术或经皮穿刺球囊压迫治疗三叉神经痛、面肌痉挛，DBS治疗帕金森病，脊髓电刺激昏迷病人促醒及神经康复；在脑血管病方面开展了神经内镜下颅内血肿清除、显微动脉瘤夹闭术、脑血管造影、动脉瘤介入栓塞、颈内动脉海绵窦瘘(CCF)栓塞、脑动脉畸形(AVM)栓塞、烟雾病及颈动脉狭窄（CEA）等治疗。

　　咨询电话：0724-6903025