不开颅，鼻孔里“抠出”肿瘤——市人民医院神经外科内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤

　　“现在身体各方面恢复的都比较好，在此感谢人民医院神经外科所有医护人员，在我住院期间的精心医护，更为医德高尚、医术精湛的傅博士点赞……”12月初，刚刚在荆门市人民医院神经外科“内镜下经鼻入路”切除脑垂体瘤的张爹爹（化名），居家康复期间，仍对“从鼻子里取出颅内肿瘤”的技术惊叹不已，通过微信发来感谢的话。

头痛头晕，竟是“脑垂体瘤”作祟

　　60多岁的张爹爹最近患上“头痛头晕”毛病，每次发作仅靠止疼药控制“治标不治本”，在外院行CT检查发现“鞍区占位性病变”。一听说脑子里长了肿瘤，张爹爹的心情变得郁郁寡欢，“脑子里做手术会不会傻啊？会不会瘫？万一在手术台上醒不了怎么办？”一个个如“电影桥段”里的画面让张爹爹忐忑不安。

　　11月底，张爹爹感到头痛加重，视力好像也受到了影响，便到荆门市人民医院看看有没有更好的治疗手段。经头颅核磁共振等一系列检查，不出意外地找到了张爹爹头痛头晕的“元凶”——1.7cm×1.5cm×1.4cm的垂体瘤（正常脑垂体仅为1cm×1.5cm×0.5cm），且上方的视神经受其压迫。

▲张爹爹术前头颅核磁共振“垂体瘤”影像

　　荆门市人民医院神经外科主任傅楚华也看出了张爹爹的担忧，遂耐心解释道：“垂体瘤大多是一种良性肿瘤，过去切除这种垂体瘤都是需要做开颅手术的，脑部神经多且复杂，做这种手术风险大、创伤大，还容易引起并发症。但随着现代医疗技术的发展，目前可以采用神经内镜经鼻蝶手术来切除垂体瘤，从而大大减少对脑部的创伤。”

　　通俗地说，就是利用鼻腔这一天然通道，进入颅内“夹出”肿瘤。得知为自己主刀的傅楚华是神经外科领域的博士后，尤其擅长显微/内镜手术治疗脑肿瘤、脑血管病等颅内疾病，从确诊到手术方式都说的“有板有眼”，张爹爹悬着的心也暂且放下了。

鼻腔潜入，“体表无创”精准除瘤

　　垂体处于接近头颅中心、颅底正中的位置，虽只有黄豆大小，却是人体内分泌系统的“司令官”。垂体瘤是最常见的脑肿瘤，其对周围产生压迫和对内分泌的影响，往往给患者的生长发育、生育功能、视力及生活劳动能力等带来或轻或重的影响。

▲脑垂体/垂体瘤生理构造示意图

　　“垂体瘤最有效的治疗办法是手术切除，传统开颅手术需要把颅骨打开，把脑组织‘抬起来’，才能显露深部的肿瘤，风险可想而知。”傅楚华介绍，基于头部生理构造，通过鼻腔、蝶窦这一天然通道直指垂体，“神奇的”神经内镜微创手术给垂体瘤治疗带来革命性进步，只需打开颅底与鼻腔之间的一层薄薄的骨质，就能把“垂体瘤”切除。术中既避免触碰脑组织、防止损伤周围神经，又不破鼻腔前部的结构，对人体所造成的影响远比经颅手术轻，体表无创伤，具有手术时间短、恢复快、并发症少等独特优势，这就是“经鼻蝶入路垂体瘤微创手术”。

　　经鼻腔、穿蝶窦，鞍区开窗暴露瘤体……近日，傅楚华团队在神经内镜“导航”下直抵张爹爹颅内垂体瘤进行观察，肿瘤表面的每一条血管都看得非常清楚，历时两个多小时成功全切肿瘤，出血仅百余毫升，周围重要结构及神经损伤极小。

　　傅楚华表示，从早年治疗垂体瘤的开颅术式，到显微镜下经鼻手术问世，再到如今能自由穿行鼻腔，拥有大景深、好照明、广角视野的神经内镜“直视”深藏脑中的肿瘤，定位正常的解剖结构，最大限度减小医源性创伤，仿佛为医生加上了一双“慧眼”，让手术更加精准、高效、安全，也因此成为治疗垂体瘤的新“利器”。

▲神经内镜术中时时画面（资料图）

▲神经内镜经鼻入路摘除“垂体瘤”示意图

　　“‘垂体瘤’是一种非常容易误诊的疾病，视力下降/视野障碍、内分泌功能紊乱，特别是儿童时期的‘巨人症’，成年人的肢端肥大、顽固性糖尿病、不孕不育等多种症状恰恰是‘垂体瘤’的表现，患者往往多次奔波其他科室。”傅楚华提醒，垂体瘤是一种非常常见的神经系统疾病，发病率约为10%，相当于每十个人中就有一个患有垂体瘤。

▲术后影像显示张爹爹“鞍区占位性病变”消失，脑垂体及“垂体窝”（容纳垂体的空间）结构恢复正常

▲傅楚华带领团队查看患者术后康复情况

　　“脑垂体”通过生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、泌乳素等多种激素的分泌，调控人体的生长发育、新陈代谢等各种生理活动。如果生活中出现头痛、食欲下降、乏力，视力下降，以及女性月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等内分泌紊乱表现，男性出现不育、性功能障碍等其他激素异常症状，建议在对症科室就诊的同时，还应积极进行头颅核磁共振和内分泌激素等相关检查、排查，以免耽误治疗。

▲出院后的张爹爹康复良好，发来微信及自拍视频表示感谢

　　傅楚华，荆门市人民医院神经外科主任，医学博士、博士后，副主任医师，硕士生导师，湖北省医学会神经外科分会青年委员，中国卒中协会微创治疗分会委员，中国医药教育协会神经内镜协会人工智能脑出血救治分会委员，《现代医药卫生》杂志青年编委。擅长显微及内镜各种神经外科手术，包括显微手术治疗脑肿瘤、脑血管病、功能神经疾病，神经内镜技术微创治疗脑出血、垂体腺瘤、颅底肿瘤等颅内疾病，以及神经康复及重症的救治。主持和参与过多项国家及省级科研项目，在国内外权威期刊上发表论文20余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文12篇，包括SCI收录论文7篇、中华核心4篇，出版神经外科学专著4部，获得国家专利5项，以第一完成人获湖北省科技进步三等奖一项（2022）。