荆门市人民医院整形·手外科烧伤救治、修复二三事

“砰”一声，煤气罐爆炸，全身60%烧伤；意外触电、火花四溅，面/颈/躯干多处Ⅲ度灼伤……这些大面积烧伤患者未来将如何，他们会好起来吗？

烧伤是一种常见的意外伤害，大多病情紧急、复杂、病程较长，对患者的身心健康造成了很大的影响。前期抗休克/感染、中期祛腐生肌、后期瘢痕的修复及功能恢复等方方面面，考验的是医护团队丰富的烧伤修复经验和技术实力。

打开市人民医院的微官网，在“科室导航”里的众多临床科室中，有一个让人感到特别的名称——整形美容·手外科，包含了整形、美容、手外、创伤修复三大类别的诊治。其中，烧伤创面治疗融合整形、手外科及创面修复等专业学科，相互渗透、取长补短，一患一策的“差异化”治疗方案，减轻创面换药时的疼痛感，缩短住院时间，患者得到更加满意的治疗。

患者至上，医护综合治疗“疗身更愈心”

40岁的林女士（化名）原本有着幸福、快乐的生活，但4个月前的一场意外改变了她的生活。“在厨房里突然一下子就爆炸了，脑壳一片空白。”因液化气爆炸，林女士被严重烧伤，头、面、颈部、双上肢/手、臀部、双下肢/脚、躯干等烧伤面积达60%。

救护车呼啸着一路疾驰，将林女士送往荆门市人民医院。

躺在抢救床上的林女士浑身止不住地颤抖、神情痛苦，嘴里不停地说着“好痛”……颈部和双上肢伤势相对严重，被烧灼的皮肤组织大面积焦黄、坏死，局部可见水泡生成。急诊科快速给予补液、全身创面清创包扎，经“绿色通道”直接送往整形·手外科病区继续救治。

“Ⅲ度30%、混合Ⅱ度30%，林女士全身重度烧伤，救治是个系统工程，创面是营养丢失、电解质紊乱、感染、脏器损伤的关键原因，尽早尽快修复创面是第一要务。”荆门市人民医院整形·手外科主任黄平、主治医师李雪丽烧伤治疗团队制订了救治和护理方案，抗休克、抗感染、呼吸支持、保暖、各项治疗迅速开展……过了“抢救关”，林女士接下来面临的就是漫长的“修复期”，还要控制感染及并发症。

为加速创面愈合，李雪丽和整形手外科护理团队运用聚氨酯泡沫/含银藻酸盐敷料、生长因子、湿润烧伤膏等再生医疗技术（一项与干燥、切除、外科植皮等传统治疗相反的全新“烧伤湿性医疗体系”）换药、抗感染治疗。结合双上肢、面/颈部深度创面手术清除坏死组织、超声切割吸引、富血小板血浆治疗术（PRP），每隔两三天便重复着换药、“耕耘疗法”，以期实现皮肤再生止疼、抗感染和无疤痕愈合等独特的临床效果，既可以节省治疗费用、缩短住院时间，还能有效降低致残率和死亡率。

“烧伤患者的心理通常都是非常脆弱的，不仅仅需要治疗生理疾苦，还要疗愈心理，我们在积极治疗的同时，时刻关注患者的心理变化，时常劝慰、鼓励他，帮助他消除不良情绪，给患者战胜疾病的勇气和信心。”李雪丽和整形手外科护理团队看着林女士的创面一天比一天新鲜、红润，逐渐愈合、缩小，虽然辛苦，但也乐此不疲。

▲急诊科抢救、创面紧急清创包扎

▲10天后，“湿性疗法”创面换药、“耕耘”，背部、腰部及双下肢创面基本愈合

▲半个月-23天治疗期间，双上肢、面部创面换药“耕耘”、prp治疗后，可见鲜红色肉芽组织生长

▲林女士历经数月的边治疗、边康复，同时积极抗瘢痕治疗，目前创面基本完全愈合、平整，四肢、颈部、面部功能恢复良好

湿性疗法，烧伤创面修复“不走寻常路”

年近七旬的官先生（化名）在家劳作时意外触电，电火花导致其面部、颈部、右上肢及躯干烧灼伤，面积约30%。“上半身右侧大部分烧得焦黑，局部皮肤肿胀，有水泡。”考虑到患者年龄较大，整形·手外科通过补液抗感染、消肿的同时，迅速冲洗创面、清除局部坏死皮肤，生长因子、湿润烧伤膏外用，无菌敷料包扎固定……

上药、清创，再上药，重新缠上一层又一层纱布，完全坏死脱落的皮肤如同变魔术一般慢慢长出新鲜的嫩皮。在烧伤换药、“耕耘减张”的同时，整形·手外科李雪丽团队积极引导患者进行康复功能锻炼，官先生住院不到20天，上半身30%面积烧伤全部愈合。

值得一提的是，针对官先生和林女士大面积严重烧伤，整形·手外科“不走寻常路”，采用的是皮肤再生技术修复烧伤创面。“对于深度烧伤，有些医院采用干燥疗法，而我们采用的却是更耗时、费力的‘湿性疗法’。这就像农民种庄稼，土壤湿润庄稼才能长得好，土壤干燥的话不利于组织再生修复。”李雪丽介绍，皮肤再生技术的特点是只要创面有残存的皮肤、毛囊、皮脂腺等组织存在，通过局部用药，即可培植出新的上皮，从而长出新皮肤。对于深Ⅱ度和浅Ⅲ度烧伤创面，早期联合实施的“耕耘疗法”，还可通过“创面开窗”来处理软痂，使其坏死组织液化排出、原位再生愈合。

传统的干性治疗法往往是靠机体自身修复，若烧伤面积较大且修复困难时，可能需数次反复植皮，对患者造成二次伤害，不仅换药痛苦，出血多，也会损伤、破坏痂下残留真皮组织，加深伤级形成疤痕。而“湿性疗法”恰恰优势明显，在湿润环境下，换药时不疼痛、不出血、能保护、激活痂下残存的真皮组织，改善微循环，最大限度地避免二次伤害，使其与溶脱痂同步旺盛再生肉芽组织，力求做到少手术、少疼痛、少疤痕，减少植皮甚至不需植皮，达到使伤级变浅、愈合加快的目的。

“各类创面、烧伤整形修复，我们已经形成了独具特色的‘个性化’治疗方案。整形·手外科的医护不仅是患者的“修复师”，更是他们康复路上可以依靠的‘战友’。”作为整形修复学科带头人的黄平，道出了荆门市人民医院整形·手外科“以患者为中心”的服务理念。

▲官先生被电火花烧灼伤

▲治疗一周后，换药、“耕耘”创面，观察面部基本消肿，创面部分愈合

▲“湿性疗法”治疗两周后，患者肿胀消退，创面基本完全愈合，可见粉嫩皮肤生长

　　李雪丽，硕士研究生，烧伤整形专业。湖北省中医师协会烧伤专业委员，湖北省医学会整形外科学分会青年委员，荆门市医学会整形烧伤与美容学分会委员，擅长微注射、面部及私密整形；激光治疗；各种良恶性体表肿瘤、婴幼儿血管瘤的诊治；腋臭的微创治疗、毛发移植等治疗；烧伤的救治、烧伤创面及慢性创面的综合治疗及后期瘢痕的整形修复治疗等。先后以第一作者发表SCI及核心期刊7篇，电话：15872979489

　　黄 平 ，主任医师，荆门市人民医院整形·手外科主任，荆门市人民医院整形外科规范化培训基地主任，中国医师协会骨科医师分会会员，中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会穿支皮瓣学组委员，湖北省医院协会医疗美容管理专业委员会委员，湖北省医学会整形外科分会委员，湖北省医学会显微外科分会委员，湖北省医学会烧伤外科分会委员，荆门市医学会整形烧伤与美容学分会副主任委员。擅长各种体表肿瘤、瘢痕的诊治，糖尿病、痛风、褥疮等相关慢性创面的规范诊疗，复杂断肢、断指再植术，四肢创面带蒂、游离皮瓣修复术，复杂骨折内、外固定术，周围神经、血管损伤修复术，常见手、足部畸形的矫正、后期功能重建手术等。

　　2010年参与市级课题“小切口不截骨治疗拇外翻畸形的临床研究”，于2010年12月通过荆门市科学技术成果项目成果鉴定，2011年5月通过湖北省重大科学技术成果项目成果鉴定，并被评为荆门市科技进步二等奖。

　　电话：15971965699