整形手外科成功移皮换位，百岁老人“展新颜”

　　10月9日，荆门市人民医院整形·手外科成功为一位101岁高龄患者切除了额头上的恶性肿瘤，同时通过“推进皮瓣”转移修复技术，运用几何设计原理，将缺损部位巧妙地进行覆盖、缝合，为其保住了“面子”。

忧！额部溃烂“久不愈”

　　刚刚迈入期颐之年的罗奶奶最近半年常常眉头深锁、忧心忡忡，为什么呢？原来，罗奶奶半年前右前额局部出现皮肤溃疡，刚开始并没有太在意，自行涂了些碘伏、药膏，溃疡面积不减反增，因为瘙痒总忍不住想去抓。期间，到当地卫生院清创、换药等治疗，溃疡面不仅愈合不良，还逐渐增大到了“核桃”大小，化脓溢液日益加重、痛痒难耐……

　　日前，罗奶奶在家人的陪同下来到荆门市人民医院整形·手外科就诊。科主任黄平检查发现，右额靠近眉毛处有一约3×4cm近圆形溃疡面，可见坏死组织及脓性分泌物，有恶臭、触痛明显，建议手术治疗。相关检验提示罗奶奶额部溃疡为“鳞状细胞癌”的可能性大。

▲罗奶奶入院时额部溃烂的创面

　　考虑到罗奶奶年事已高，有脑梗史、心肺功能不全，麻醉及外科手术风险极大。“临床上恶性体表肿瘤的治疗原则是扩大根治切除，尤其头面部修复需要考虑到对外观及功能的影响。对于全身情况复杂且高龄的患者，还得考虑麻醉及心脑血管风险，往往面临多重难题。”整形·手外科主任黄平为全力保障患者安全，组织心血管内科、神经内科、呼吸内科、麻醉科等多学科全面细致会诊评估罗奶奶的情况，制订了完善的手术方案。

赞！移皮换位“巧修补”

　　“面部皮肤肿瘤切除难度并不大，扩大至原溃疡面2倍以上的缺损,直接缝合必定造成皮肤拉扯，面部功能、外观将受到严重影响，如何‘转移皮瓣’修复成为手术的棘手问题。”黄平及其团队凭借丰富的皮瓣修复经验，决定采用“推进皮瓣”带蒂修复缺损的额部皮肤，几乎不改变头面部皮肤张力。

▲术中清（扩）创根治性全切肿瘤

　　黄平介绍，皮瓣转移、移植的类型很多，“推进皮瓣”又称滑行皮瓣，在缺损区一侧或两侧作几何设计辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使皮肤向缺损区“推进”以覆盖创面，多用于头面部创面修复。

▲“推进皮瓣”修复设计

▲“双向推进”缝合

　　彻底切除肿瘤扩大至直径0.9cm圆形创面、精准设计局部皮瓣、滑动推进覆盖创面后精准缝合……10月9日，在麻醉科全程严密临护支持下，黄平团队凭借娴熟、专业的整形外科手术经验，采用双向“推进皮瓣”方案，最大程度减少了对头面部功能和外观的影响。术中，罗奶奶生命体征平稳，出血少，仅用了1个半小时“移皮换位”，精确、巧妙地进行覆盖，顺利完成了手术。

▲“推进皮瓣”示意图

▲“推进皮瓣”示意图

　　“真的非常感谢黄主任高超的技术，不仅吃饭、说话都没有影响，连晚上睡不着的问题也好多了，我们当儿女的也能多尽几年孝心。”术后第二天黄平查房，看到儿女们照顾罗奶奶刚吃完早饭，不禁为他们的朴实、和睦点赞。

▲黄平查房察看罗奶奶术后创面恢复情况

　　据了解，荆门市人民医院整形·手外科常年致力于全身体表肿瘤和各类创面的治疗和临床研究，包括创伤、糖足、褥疮等各种手术后遗症创面修复等方面积累了丰富的经验。目前，整形·手外科积极联合多学科协作（糖尿病足MDT团队等）开展创面修复，从基础疾病、营养到皮瓣移植、设计等多途径协同，成功为众多疑难、难治性创面提供了可能。