“323”攻坚行动荆门市心血管疾病防治再启“心”征程 重防治“能力提升” 谋布局“厚积薄发”
牌楼镇卫生院——74分钟！
胡集镇卫生院——45分钟！
子陵铺镇中心卫生院——25分钟！
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这是荆门市全域66家基层医疗机构（胸痛救治单元）中，陆续成功开展“急性心肌梗死溶栓+转运PCI”救治的“D-to-B时间”（door-to-balloon time，即“门球时间”），是指急性心梗患者从进入医院大门到球囊扩张血管再通时间。
“前些年没这么快，两三个小时很常见，甚至还有五六个小时以上的，基本上无回天之力、预后极差……”荆门市心血管病防治中心主任、荆门市第二人民医院（以下简称“荆门二医”）心内二科主任李琳介绍，国际标准“门球时间”＜90分钟。这一时间的长短，是决定急性心梗患者抢救成功与否的“黄金时间”，缩短“门球时间”，能为患者争取更大的生机。
术业有专攻，打赢“心脏保卫战”
“女，62岁，胸闷三天，加重12小时。”2023年1月17日15:28，一句简短主诉、一张心电图先后出现在“荆门二医胸痛救治网络微信群”。
▲首份心电图
“下壁心梗，筛查后溶栓。”荆门二医胸痛中心专家响应并给出指导建议。15:48，第三代溶栓药被顺利注入患者体内后，救护车转运至上级医院进一步救治。
胡集镇卫生院（首诊医院）、荆门二医胸痛中心（上级医院）救护车顺利对接，到院后绕行急诊科、CCU（冠心病监护病房），于17:30直达导管室。
冠脉造影提示溶栓有效，血管再通，随即植入心脏支架。血管一疏通，患者主诉症状完全缓解，数日后再次评估患者心脏，心肌坏死很少，对今后的生活几乎没有影响。
▲溶栓后心电图
从到达医院大门到开通血管，“D-to-B时间”60分钟，“心脏保卫战”赢了。此例患者为胡集镇卫生院自2022年5月创建胸痛救治单元以来，成功实施的第8例“急性心梗基层溶栓+转运PCI（经皮冠状动脉介入治疗，开通血管）”救治。也是自2021年荆门市实施“323”攻坚行动以来的第19例急性心梗基层溶栓成功案例。
是谁在频频刷新救“心”速度？荆门市心血管疾病防治中心“运筹帷幄，决胜千里”。
“类似的‘心脏保卫战’之所以打得赢，与上下级医疗机构协同作战的高度默契密不可分。”李琳表示，胸痛中心与基层胸痛救治单元联动、“溶栓与PCI”无缝衔接、远程指导，既实现早期再灌注，缩短心肌总缺血时间，又保证了后续开通效果，最大程度为患者争取了宝贵的救治时间，挽救心肌、拯救生命。这也是荆门市心血管疾病救治网络体系最突出的优势——有序、衔接、高效。
他们并非“孤军”奋战，全市80家二级及以上医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心组成的急性心肌梗死救治网络成员单位24小时待命，联合1316家村卫生室、社区卫生服务站，全力迎战以急性心梗（胸痛）为代表的心血管疾病，一次次“狙击”摧毁心脏的无形力量。
谋略中布局，搭建“救心一张网”
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，但是涉及的病因非常复杂，其中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸致死率最高。
“突如其来的‘发病’让很多人措手不及，如果自救/就医意识不强，没当回事儿想着‘挺一挺’就好了，有的以为是‘老毛病’犯了，有的挺着挺着就晕了，甚至有的直接心脏骤停……”数据显示，我国仅有不到20%的患者在胸痛发作后1小时内就医，80%的患者在发病后2小时甚至更晚到达医院。
如何快速诊断、缩短患者从发病到治疗的时间？从2021年“323”攻坚行动启动、荆门市心血管疾病防治中心正式成立，到2022年全市12家胸痛中心、68家胸痛救治单元，搭建起“市-县-乡-村”共同参与的区域协同救“心”网络——由荆门二医作为牵头单位的荆门市心血管疾病防治中心，成为全市心血管疾病防治的“定海神针”。
《孙子兵法》曰：“昔之善战者，先为不可胜”，善于用兵作战的人，总是首先制造不可被敌战胜的条件。
全市基层医疗机构胸痛中心/胸痛救治单元创建“如火如荼”。“基层医疗机构往往是胸痛患者发病后，寻求医疗帮助的第一场所，是急性胸痛诊疗、救治的最前线。”李琳介绍，急性胸痛救治的“黄金时间”只有120分钟，“胸痛救治单元”建设把以急性心肌梗死为代表的胸痛救治战场前移，减少发病后早期的救治延误，发挥着“前哨站”的作用。牌楼镇卫生院、子陵铺镇中心卫生院、罗店镇卫生院、柴湖镇卫生院、栗溪镇卫生院、后港镇中心卫生院、石桥驿镇卫生院、麻城卫生院、旧口镇卫生院、仙居乡卫生院、马河镇卫生院、龙泉街道社区卫生服务中心、葛洲坝社区卫生服务中心等13家基层医疗机构已陆续通过“胸痛救治单元”认证。
“前哨站”有了，如何让基层医疗机构的胸痛救治意识、能力有所提高，成为急性胸痛救治的“吹哨人”？
10余例“救护车溶栓”开创荆门地区急性胸痛救治先河；急性心梗基层溶栓实现0的突破，累计成功实施病例19例；基层医疗机构平均溶栓时间由初始40分钟降至25分钟……荆门二医心血管疾病专家全年30余次下基层培训宣传、现场指导，以及组织66家基层医疗机构的72名临床医师，通过“基层医疗机构心血管疾病医师救治能力提升培训班”为期60天的脱产理论学习和临床实践，能及时、准确识别高危胸痛患者，尽早规范实施处置，为后续的协同救治创造了条件。
基层医疗机构是距离老百姓最近的医疗资源，胸痛救治单元是救治“前哨站”，溶栓就是抢救胸痛患者的‘起跑第一公里’。
2022年9月23日，荆门市急性心梗溶栓救治“全市模式”创建全面启动。目前，荆门市心血管疾病防治中心正以基层胸痛中心/胸痛救治单元建设为抓手，不断提升基层医疗机构急性心梗的溶栓技术能力，全面推进急性胸痛患者“溶栓+转运PCI”区域协同救治防控网络的覆盖面。
▲荆门市基层医疗机构急性心梗溶栓救治“全市模式”启动会
▲荆门市急性心梗区域协同救治“全市模式”建设方案战略合作协议签约仪式
“上医治未病。”荆门市心血管疾病防治中心的目标不仅是“治”，还有救治之前的“防”。2022年在省政府、省、市两级卫健委的领导下，荆门市大力实施心脑血管疾病预防宣教、一体化筛查管理，从源头降低心血管疾病发病率，开展预防宣教近400场、受益群众26万余人、落实一体化筛查114万余人、新增纳入管理高血压、糖尿病患者5万余人。
相信在不远的将来，荆门市心血管疾病防治中心的“脚步”，将踏遍全域1.2万平方公里，持续推行“心梗基层溶栓+转运PCI”模式，建成的“市-县-乡-村”四级胸痛救治网络体系。
▲荆门市基层医疗机构心脑血管疾病一体化防治培训班合影