不开颅不动刀，小小弹簧圈“填平”动脉瘤

　　眼睑下垂、视物重影模糊、还常常感觉头晕……住院一查，脑袋里竟长了“瘤子”，荆门二医神经介入科“双微导管栓塞术”化险为夷——

　　“幸亏发现了，这脑壳里的血管要是哪天破了，非死即残……李主任不但技术高超，还为我节省了安支架的费用。”荆门二医神经介入科病房内，65岁的赵女士感叹医生专业、负责的同时，也为“患者至上”的服务理念点赞。

　　从确诊“颅内动脉瘤”到微创介入手术及时消除“致命隐患”，即将康复出院的赵女士说起这次的经历仍心有余悸。

真相大白，颅内竟藏着“不定时炸弹”

　　右眼睑下垂、常感觉头晕、视物重影模糊……赵女士被这些症状困扰数月，多次到外院眼科、内科求治无果，中医针灸效果也不佳，严重影响其工作生活不说，一向开朗的赵女士常为此焦虑不安。

　　10月21日，赵女士因“冠心病”在荆门二医住院期间，医生了解到相关情况后，遂申请了神经介入科会诊。

　　这一查不要紧，头颅CT及磁共振提示右侧颈内动脉末端高密度影、边界清、呈类圆形，综合分析“动脉瘤”可能性极大。待赵女士冠心病完成治疗、情况稳定后，转入神经介入科进一步确诊、治疗。

　　“脑壳里怎么长瘤了？眼皮耷拉的情况会不会跟这有关？”赵女士的种种疑问，头颈部血管造影（CTA）成像给出了明诊断——右侧颈内动脉C7段动脉瘤、（约7.5mm×6mm）、瘤颈约5.5 mm。

▲赵女士“右侧颈内动脉C7段动脉瘤”（右图红箭头处）血管3D重建

　　荆门市脑血管病医院常务院长、荆门二医神经介入科主任李威介绍，“动脉瘤”是颅内动脉血管壁上某个“薄弱点”在血流冲击下，形成的一个小鼓包，大小、形状各有千秋，小的不到5毫米，大的比1元硬币还大。因外形看上去就像动脉上长出了一个气球样子的“瘤子”而得名，好多人还不止长一个，患者甚至感受不到任何异常。

　　“它的存在就像是在颅内埋了一颗‘不定时炸弹’，随时可能在压力很高的动脉血流冲击下，引起瘤壁破裂，造成致命性大出血。”李威针对赵女士的情况，考虑鼓起来的瘤体压迫临近的动眼神经，从而造成神经麻痹、损伤，其右眼睑下垂可能就是“动脉瘤”导致的，并和赵女士说明了不及时处理的巨大潜在危险。

有惊无险，小小弹簧圈“精准巧填塞”

　　“及时“摘”瘤消除隐患、明确右眼睑下垂病因后针对性治疗。”赵女士得到数月最清晰的“答案”，还意外“收获”动脉瘤隐患，强烈要求立即手术治疗。

　　李威介绍，颅内动动脉瘤的治疗方式有“开颅夹闭”和“介入栓塞”两种。近年来，介入栓塞因不开颅、损伤小、恢复快的特点，已经逐渐替代传统的开颅手术成为常规治疗方式——经股动脉穿刺，通过微导管向动脉瘤内填塞弹簧圈（一种质柔软的铂金材质金属丝），促使瘤体内血流变缓或停滞，破裂的可能性也就变得非常小了。

　　然而，单纯的弹簧圈填塞不稳定、易脱出，并不适合赵女士的“宽颈动脉瘤”（瘤颈宽度超过4mm）。其脑动脉硬化、迂曲狭窄且有多发缺血灶等血管条件差，如若在弹簧圈栓塞的基础上增加支架辅助，术中支架到位效果不确定、术后需长期服用抗凝药物，出血风险大，影响后续的治疗。

　　是否可以不放辅助支架达到介入治疗的效果呢？李威带领的血管介入团队综合评判，决定为赵女士实施“双微导管栓塞术”填塞动脉瘤。

　　“手术过程相较于单一导管弹簧圈栓塞复杂，需要两根微导管分别精准抵达瘤囊内，通过交替释放弹簧圈致密填塞，让它们‘你缠着我，我绕着你’，稳定地待在瘤囊内，不要脱出至动脉血管内。”李威表示，这样交互编织的弹簧圈（如同我们生活中用的“钢丝球”），最大的优势就是稳定性强，未应用支架就解决了弹簧圈稳定的问题，术后既不需要服用抗凝药物，又减少了支架的昂贵花费。

　　10月26日，手术如期进行。李威带领神经介入团队，凭借丰富经验和娴熟技术，在密如蛛网的脑组织、神经中，将两枚6mm×18cm弹簧圈精准置入赵女士的动脉瘤囊内，并将其编织成一个均匀、稳固的栓塞“基础”。

▲脑动脉瘤“开颅夹闭”和“弹簧圈栓塞”示意图

▲术中影像引导下，微导管前端精准抵达瘤囊内（红箭头处）

　　紧接着，第3枚5mm×15mm弹簧圈、第4枚4mm×6cm弹簧圈、第5枚2mm×6cm弹簧圈……逐步将“钢丝球”编织得越来越致密，整个手术耗时3小时。

　　术后，血管造影显示原动脉瘤位置不显影，标志着瘤囊栓塞完全，正常血管、言语、运动神经等均未受影响，赵女士及家属对治疗效果十分满意。

▲双微导管（弹簧圈）致密栓塞术后，血管造影“动脉瘤”瘤体不显影

　　李威提醒，脑动脉瘤较小且没有破裂时，几乎没有症状，如果形态不规则、有增长趋势、血压控制不理想的40岁以上人群，可以通过血管超声、MRA（核磁共振血管造影）、CTA（CT血管造影）等明确诊断。对出现不明原因的头痛、呕吐、头晕、重影、眼球上后部的疼痛等症状，应及时到脑血管（神经介入）专科就诊，并及时手术干预，切莫等到出血或突破裂，致死致残留下遗憾。

▲术后，李威查房关注动脉瘤患者康复情况（图文无关）

　　目前，荆门市脑血管病医院（荆门二医神经介入科）单栓、支架辅助栓塞、双微导管栓塞、血流导向装置等，已经成为脑动脉瘤血管内治疗的主流技术。针对不同病患的特点，选择合适的治疗方法，以有效降低患者致死率、致残率和复发率。

　　“最难的永远不是技术上的问题，在任何风险面前，家属信任和理解给了我们信心和力量，更是我们前进的动力！”李威感慨。

▲李威查房途中遇见病区另一位动脉瘤术后的八旬老人

▲李威在病区为刚入院的动脉瘤患者科普治疗相关