10年透析血管堵塞，“人工血管”为尿毒症患者重建“生命线”
透析10年、先后两次“造瘘”，如今又遇血栓闭塞，自体血管条件欠佳，修复、再造均无法形成“血液通路”，尿毒症患者透析面临中断，或危及生命……
“血流通畅、血管震颤明显，数周后左臂肿胀逐渐好转，再用这个‘人工血管内瘘’透析起来就很方便了，真可谓‘山重水复疑无路，柳暗花明又一村’啊……”9月2日，荆门二医肾内科主任郑启刚成功实施了“人工血管内瘘术”，为一名因透析10年、自体血管内瘘资源枯竭的“尿毒症”患者另辟蹊径，搭建起了一条新的“生命通道”。
在人体的脉管系统中，动脉和静脉两条血液通路，有着既是“闺蜜”，又“老死不相往来”的特殊关系。但是在血液透析患者身上，它俩必须联手“相通”，共同建立起挽救尿毒症患者的“生命线”——动静脉内瘘。
▲“人工血管动静脉内瘘”示意图
▲“人工血管动静脉内瘘”示意图
山重水复，长年透析内瘘“现危机”
56岁的刘女士是一名“尿毒症”患者，由于长年需要每周3次的血液透析，10年来，先后两次做过“自体动静脉造瘘术”，以维持有效的肾脏替代治疗。
“嘀嘀嘀……”8月底，刘女士透析后动静脉内瘘区域疼痛、透析中机器不断发出报警声，检查发现内瘘区域血管变硬、搏动不明显，血流量仅160ml/min（正常透析要求250ml/min以上）。
“瘘又出问题了！？第二次造瘘时医生就说左上肢血管条件差，再‘坏’了就不能做了。”刘女士深知这直接关系到透析的血管通路问题，一旦透析不充分或停止，体内的代谢废物不能通过肾脏有效排出，全身浮肿、乏力等症状将会随之而来，严重的并发症甚至导致死亡。
刘女士深感不安的同时，也陷入了焦虑，8月30日，刘女士到荆门二医肾内科就诊、求助。“原来的瘘吻合口附近静脉长段狭窄、血栓形成，长达10年的透析，让刘女士的血管受损、极为脆弱，若采用常规的球囊扩张血管，不仅失败的可能性大，甚至导致血管破裂等并发症。”以刘女士目前的情况，做自体动静脉瘘这条路已经走不通了，怎么打通她的透析“生命线”呢？荆门二医肾内科主任郑启刚团队提出了搭建人工血管通路的治疗方案。
▲术前B超显示静脉血栓形成、狭窄闭塞
▲郑启刚（左）为患者进行血管B超检查
郑启刚介绍，建立一条畅通、可靠的“血管通路”是进行血液透析治疗的先决条件，常见的透析通路包括自体动静脉内瘘、人工血管内瘘和中心静脉导管。随着血液透析技术的日益进步，尿毒症患者“透析龄”相比过去也逐渐延长，长达数年、数十年的千百次反复穿刺，内瘘难免出现狭窄、血栓、闭塞、血管瘤等并发症，有时很难再找到一条可供使用的浅静脉血管。当自身血管条件不佳或无法建立自体动静脉内瘘时，人工血管动静脉内瘘或成首选。
柳暗花明，人工血管重建“生命线”
“我们对刘女士左上肢的血管情况综合评估后，确定在其上臂肱动脉和头静脉之间用一根‘人工合成血管’进行连通，可完全替代自体动静脉内瘘。”郑启刚介绍，人造血管是一种可以进行反复穿刺且组织相容性很好的软管，埋于皮肤下，一端连接动脉，另一端连接静脉，把动脉血液通过人工血管引到静脉，进而形成回路。这样既绕开了血管狭窄堵塞、损伤段，又能为2-4周后的内瘘使用提供更多穿刺空间，透析时直接穿刺人工血管，轻松达到250ml/min以上的标准血流量，且通畅率高、经久耐用。
9月2日，手术台上分离肱动脉和头静脉、建立“U”形皮下隧道、人工血管移植引入、分别行动静脉端侧吻合……不到2小时，郑启刚团队凭借着高超的操作技巧和深厚的显微手术功底，将人工血管的两端分别与左上肢肱动脉、头静脉吻合在一起，开放血流后即能触及明显血管震颤。
▲术前标记
▲术中“人工血管”穿入皮下呈“U”形（左图），并与自体血管进行精准缝合
▲郑启刚团队聚精会神、缝合一丝不苟
▲缝合后，听诊检查“人工血管动静脉瘘”通路
至此，又一例“人工血管内瘘术”宣告成功。目前，刘女士暂时通过其他自体动静脉穿刺透析，数周后人工血管内瘘即可用于长期的血液透析治疗。
▲术后上肢形态及皮肤下“人工血管内瘘”示意图
▲郑启刚术后听诊血管血流、震颤情况
▲郑启刚关注刘女士术后左上肢肿胀状态和活动程度
▲术后B超显示血流畅通
▲李欢医生为刘女士换药
▲郑启刚查房了解刘女士术后感受，并积极安抚、鼓励
郑启表示，“人工血管内瘘”具有成熟周期短、患者生活质量高、易于穿刺等优点，逐渐被血管条件差的透析患者所接受。近期开展的数例此类手术，不仅为血液透析患者提供了更多的造瘘选择，也标志荆门二医肾内科团队在建立与维护血管通路方面迈上更高的台阶，为自体血管条件差及血管资源耗竭的尿毒症患者搭建了新的“生命线”。
“从在荆门地区率先开展自体动静脉内瘘术，到出现狭窄、闭塞后进行血管内瘘球囊扩张、导管取栓术，再到‘人工血管内瘘术’……每年为超过500例透析患者解决血管通路问题，正因为在血管通路维护及复杂、疑难并发症处理上的技术提升和经验积累，才有信心为透析患者治疗的充分性提供保障。”荆门二医肾内科主任郑启刚如是说。
（张华 王言熙）
郑启刚，主任医师，荆门二医肾内科主任，市医学会肾脏病分会主任委员，省肾脏病分会委员，市第三届把关人才。擅长原发性继发性肾脏疾病诊治，率先在荆门地区开展肾活检；擅长血液透析血管通路建立，独立开展动静脉内瘘球囊扩张术、修复术；擅长尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进药物、手术治疗。电话：13469786703
荆门二医肾内科专科特色
1.全面开展血液净化疗法，肾内科是荆门市较早开展血液净化单位。目前除能常规开展血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）外，还开展了血浆置换（HE）、免疫吸附（IA）、连续性肾替代治疗（CRRT）和腹膜透析等血液净化技术。由于强调对患者的标准化、规范化治疗，着重长期透析患者并发症的预防，使患者5年和10年生存率大幅提高。
2.疑难重症肾脏病诊疗和慢性肾脏病进展防治。肾内科在各种原发性及继发性肾病、急慢性肾衰、遗传性肾病、尿路感染等诊疗中积累了丰富的临床经验，取得了良好的成绩，受到许多患者的好评与信赖。
3.经皮肾穿刺活检。超声引导下斜角进针1秒钟快速穿刺，安全有效、成功率高、并发症少，多年来为广大肾脏病患者明确诊断、指导治疗、判断预后提供了十分重要的病理学依据。采用临床-病理-治疗相结合的模式，肾脏病的诊治处于先进水平。
4.血液透析患者血管通路的建立和维护。肾内科在荆门率先开展了动静脉内瘘成形术、颈内静脉长期置管术、动静脉内瘘狭窄球囊扩张等技术，为广大尿毒症患者建立维护血管通路，为透析治疗的充分性提供了保障。手术由肾内科拥有手术资质的医生操作，除开展常规血液透析血管通路的建立与维护，尤其擅长复杂、疑难的自体静脉转位和内瘘并发症的处理。目前每年开展血管通路手术500余例，已逐渐成为本学科的品牌技术，在荆门地区享有很高的声誉。
5.腹膜透析技术。腹膜透析近几年来发展迅速，目前科室是荆门唯一一家成熟开展腹膜透析置管技术的医院，填补了荆门地区的又一空白，处于省内领先水平。
6.尿毒症继发性甲旁亢药物及手术治疗，科室与甲状腺外科合作开展甲旁亢手术治疗，确保手术成功及围手术期患者安全。目前已成功开展8年在省内处于领先水平。
肾内科病区：内科大楼4楼
医生办：0724-6903140；护士站：0724-6903043
血液净化中心:内科大楼3楼
医生办：0724-6503113；护士站：0724-6903133
