骶管囊肿“惹的祸” 显微微创“一朝除”

　　“谢谢张主任，手术做得好、治疗效果也好……”7月8日，康复已月余赵阿姨如期到荆门二医神经外科复查，看到核磁共振结果后脸上堆满了笑容、竖起大拇指。

　　大小便不畅，竟穿上了“尿不湿”

　　今年58岁的赵阿姨3年前开始出现大小便不畅，从几天发展到一周才能解一次大便，甚至有时能“憋”个十天半月的。小便后也总是“淋漓不尽”，这让赵阿姨不得不常常穿上“尿不湿”，这对她的正常生活及心理都造成了极大的影响，随着病情的加重，甚至产生了焦虑、抑郁的情绪。

　　“妇科、泌尿外科的检查不知做了多少次，既查不出什么病，相关的治疗也不见效。”说起这几年的求医经历和病痛的折磨，令赵阿姨不堪回首。直到去年，在久坐或站起来时常有腰腿痛的症状，到医院做核磁共振（MRI）才得以确诊——骶管囊肿。

　　联想到这些年的大小便不畅，后又出现的腰腿疼痛等所有的症状都指向“骶骨囊肿”无疑。病根是找到了，可治疗之路却并不那么顺利！一段时间以来，镇痛、牵引、抗炎药及一些针灸、理疗等治疗效果均不佳，赵阿姨的尿便障碍依旧，腰腿疼痛也没有缓解。

　　外科手术治疗或成“救命稻草”——手术切除囊肿，解除其对骶神经的压迫。然而，骶管位于脊柱下段骶椎内，其中走行着大量的神经，形状如“马尾”，承担着包括大小便功能、性功能、下肢运动感觉功能。手术中一旦受损，将导致下肢疼痛麻木、行走困难，大小便失禁等并发症，严重的甚至出现截瘫。

　　极高的手术并发症、神经损伤风险，让赵阿姨顾虑重重。一次偶然的机会，经外院医生推荐，赵阿姨慕名找到荆门二医神经内科主任张铭。

　　显微微创术，骶管囊肿“去无踪”

　　“像您这种情况，早就应该来做手术啦！随着囊肿的增大，‘旧症’日益加重，‘新病’不断出现，生活质量‘每况愈下’，不敢想这几年您是怎么过的……” 荆门二医神经外科张铭团队全面评估，赵阿姨症状典型、持续多年且保守治疗无效，都是骶管囊肿“惹的祸”。

　　制订完善的手术方案、术后护理措施等康复计划……凭借着微创（显微）手术治疗骶管囊肿16年的经验，确保神经功能避免受损的前提下，张铭团队为赵阿姨实施了“骶管囊肿切除术+骶尾成形术”。手术在显微镜下直视进行，精准分离骶神经、剥离并切除囊肿壁、结扎漏口，椎骨复位固定，不到两小时即完成了手术，术中出血仅10余毫升，且周围神经组织保护完好。

　　埋藏在骶椎管内的“地雷”清除了，赵阿姨尿便不畅、腰腿疼痛的毛病也就“迎刃而解”，术后两周康复出院了。

　　张铭介绍，囊肿这个概念相信很多人听过，其实就是一种良性病变、一个包块，但是里面的物体是液态的，就像一个“水球”。它可以长在许多部位，长在肝上就是肝囊肿，长在肾上就叫肾囊肿，而长在骶管中的就叫骶管囊肿。

　　作为神经外科的常见病，骶管囊肿虽然带有一个“肿”字，但不是真正意义的肿瘤。早期骶管囊肿总是“静悄悄”地发生，一般认为与先天发育异常和后天继发创伤、炎症等有关联。经常遇到腰腿痛或排尿困难的患者辗转于骨科、泌尿外科、疼痛科、中医科等科室，或诊断为椎间盘脱出、腰肌劳损、椎管狭窄，或认为是泌尿系统感染造成的，通过针灸、理疗、牵引或微创手术等治疗并不见效，最终在神经外科才确诊。

　　“良性病≠无症状，随着它越长越大，会对周围的神经产生压迫、刺激骨膜，从而表现出一些临床症状。”张铭表示，骶管囊肿的患病率约在4.6%-13.2%，包括臀部、马鞍区、下肢后部、足外侧的感觉和运动功能障碍(疼痛、麻木、乏力等)、大小便功能障碍(尿道或肛门括约肌障碍、便秘、神经源性膀胱、尿潴留等)及性功能障碍(性交困难、勃起障碍等)。通常早期呈间歇性，当咳嗽、起坐或行走时，上述症状如有所加重，就要考虑“骶管囊肿”的可能了，腰椎核磁共振（MRI）即可确诊。

　　张铭强调，并不是所有的“骶管囊肿”都需要治疗，无症状或症状并未影响正常生活，给予一些改变生活习惯、避免久坐久站等健康指导和随访观察。而对于“症状性骶管囊肿”，视病情轻重可以选择口服抗炎止痛药、周围神经营养药和物理疗法等保守治疗，以及以解除神经压迫为主要目的的微创（显微）根治手术。

核磁共振（MRI）确诊“骶管囊肿”（资料图）

赵阿姨手术前后影像对比：囊肿消失，神经保留完好

张铭为患者实施微创（显微）手术（资料图）

“骶管囊肿”微创（显微）手术示意图

张铭查房密切关注患者康复情况（资料图）