22枚！巨大多发子宫肌瘤“傍”上“二宝”--剖宫产、切瘤体、补子宫，荆门二医产科团队力保母婴周全

　　“咚咚、咚咚……”强壮有力的多普勒胎心音，以147次/分钟的正常频率欢快跳跃，荆门二医产科1015病房里，高龄“二胎妈妈”林娟（化名）伴随着幸福与喜悦之余，对几天后的手术忧心忡忡，空气中也多了几分凝重——

　　宝宝能不能顺利降生？子宫肌瘤手术能否顺利完成？子宫能不能得以保全？

　　5月23日，43岁的林娟顺利产下一个3200克的健康女婴，与宝宝同时“出生”的还有大大小小22枚子宫肌瘤，最大的一枚约10cm×6cm，重达550克。

惊险！“二宝”与子宫肌瘤“不期而遇”

　　林娟2010年生下可爱的“大宝”后，一直有再生育的想法。随着“二孩”“三孩”政策相继出台，近两年闲下来的林娟也加入了“二宝”备孕的行列。

　　然而，2021年6月底的体检结果给林娟“泼了一盆冷水”——子宫有多个肌瘤，最大的约6.4cm×5.7cm，其他的小肌瘤无法计数。“咨询了几家医院，有的说先做手术切除，1-2年后再考虑怀孕；有的说可以怀孕，等到生宝宝的时候再做手术切瘤子，‘一举两得’。”林娟尚在犹豫之际，却发现自己怀孕了。

　　同年10月份，怀孕已1个多月的林娟首次彩超确认“宫内早孕、胚胎存活”，同时，多发子宫肌瘤相较之前也有所增大，最大的那枚增至7.9cm×6.2cm。虽说林娟属高龄孕妇（≥35周岁）、多发子宫肌瘤且“二宝”长它也在长，但生育“二宝”意愿迫切的她，并不想放弃这个宝宝。

　　此后，林娟定期产检监测胎儿的发育情况和子宫肌瘤“长势”，一刻也不敢怠慢。孕24周时，子宫肌瘤最大那枚增至9.4cm×7.4cm；孕29周时，增至10.6cm×7.5cm；孕33周时，增至11cm×7.5cm……随着孕周的增长，肌瘤也变得越来越大，幸运的是“二宝”在整个孕期还算正常。

　　眼看预产期临近，长满“肉瘤”的子宫严重畸形，不仅剖宫产时子宫收缩会受影响，极易大出血，甚至控制不住。而且因肌瘤大且多，剥瘤出血不止的风险更高，修复子宫的可能性也不大，最后只能把子宫摘掉，某医院婉拒了林娟“既剔除肌瘤，又要保住子宫”的诉求。林娟将希望寄托在生“大宝”时的医院——荆门二医，5月18日便入院待产。

博弈！“生产”后剥瘤保宫“母婴周全”

 　　“已孕37周+，可择机剖宫产、剥瘤、子宫整形，尽可能恢复其正常结构，虽然有着诸多风险，但手术成功的几率仍然很大。”得到荆门二医产科主任罗志平如此肯定的答复，林娟心里悬着的石头终于落了地。

　　考虑到林娟血压偏高，孕晚期最高达158/95mmHg，经综合评估后，为保障母婴安全，一旦林娟的各项指征调理达标，可随即进行剖宫产手术并剥除肌瘤、保全子宫，同时，制定了手术日期、周密的手术方案和应急对策。

　　5月23日，手术如期进行。罗志平带领团队分离子宫与组织的粘连、破膜，仅20分钟便顺利娩出一健康女婴。随后，整个子宫也被拿了出来——子宫表面凸起的大小肌瘤把在场人“吓”了一跳，这么多且大的肌瘤剥除后能不能成功止血？破损的子宫能否缝合修复？没有了宝宝的“牵绊”，大家决定放手一博。

　　从根部离断肌瘤、电凝止血，换一枚肌瘤再离断、再止血……如此反复，罗志平的每一个动作都“干净利落”。然而，随着肌瘤剥离后创面增大、增多，出现了“子宫收缩差”的问题，持续出血，再次注射促宫缩药物，但止血效果仍不明显。此时，罗志平孤注一掷，凭借着20多年的临床手术经验，运用精准、专业的缝合技巧，将大大小小22枚肌瘤全部剥除，“完美”修复子宫。

　　当肌瘤被一一剥离，并整形、缝合完成时，子宫收缩“奇迹般”的好转，活动性出血也停止了。起初，担心最终会“摘除子宫”的林娟不仅子宫得以保全，也保留了生育功能，目前已满怀希冀康复出院了。

　　“妊娠合并子宫肌瘤的孕妇较为常见，多发生于30-50岁的育龄期女性。大多产妇可进行剖宫产的同时摘除肌瘤，也有一部分孕妇会导致流产、早产、胎位异常、胎盘早剥，甚至胎死宫内的情况发生。”荆门二医产科主任罗志平提醒，虽说多数患有子宫肌瘤的孕妇孕期不会受到影响，孕妈妈们也不能掉以轻心，单纯的谈论先治肌瘤，还是“无视”肌瘤，剖宫产时一并切除，都是片面、不负责任的。

　　子宫肌瘤会随着怀孕的进行而发生变化，专业的妇产科医生都会根据子宫肌瘤的大小、生长部位及数量等几方面综合考虑，有些肌瘤位置会改变，有些体积会增大，有些肌瘤因怀孕后组织充血栓塞产生“红色变性”而导致腹痛、流产、早产等风险。因此，此类高危孕妇应重视产前检查和管理，合理选择有危急重症孕产妇救治资质和经验的医院分娩。

　　荆门二医产科作为省级临床重点专科，也是荆门市孕产妇危急重症救治中心，与新生儿、ICU、麻醉科、超声科等多学科科组成了一支技术过硬、训练有素、配合默契的孕产妇及围产儿急、危重症抢救团队。“最小的身体伤害、最温暖的呵护、最合适的健康建议、最圆满的结局，是二医产科对孕妈妈永恒的承诺。”罗志平如是说。

▲林娟因巨大、多发子宫肌瘤而结构异常的子宫

▲从林娟子宫上剥离的22枚肌瘤，最大的重达550克（红箭头所指）

▲“完美”整形、缝合，最大限度恢复了子宫形态，保全子宫功能

▲罗志平（左）及多学科团队为患者行剖宫产手术（资料图）

▲罗志平术后查房，询问、观察林娟康复情况

▲罗志平看着“婴儿床”里宝宝颇感欣慰

　　罗志平,主任医师，荆门二医产科主任，湖北省儿科医疗联盟出生缺陷防治分联盟常务委员，湖北省妇幼保健协会保健专业委员，湖北省免疫学会生殖免疫专业委员，荆门市产科质控中心主任、荆门市妇产科医学会常务委员、荆门市生殖医学会常务委员，在北京朝阳医院，武汉协和医院、上海长海军区医院进修相关专业技术操作及宫腹腔镜手术，曾参加支援巴东医疗卫生工作，擅长产科高危妊娠及病理产科管理方面有丰富的临床经验，妇科宫腹腔镜手术、妇科恶性肿瘤规范化治疗及内分泌治疗。从事医疗工作二十余年来在国家核心杂志期刊发表多篇论文及荣获多项市级科研成果。