孩子咳喘总不好，给肺“洗个澡”…… 荆门二医儿科“支气管镜肺泡灌洗术”诊断+治疗“一举两得”

　　“白天晚上的咳了半个月，今天精神状态好多了、烧也退了，中午吃了一大碗饭……”4月9日，在荆门二医儿科病房，多名患儿经“支气管肺泡灌洗”术后，咳嗽、感染等症状显著好转，有效控制了病情，得到了家长们的高度认可。

　　什么是“支气管肺泡灌洗术”？荆门二医儿科副主任医师吴勇介绍，柔软细长、自带光源及摄像头的“电子支气管镜”经口、声门进入下呼吸道，直接观察气管、支气管及更远端，检查气道有无狭窄与畸形、有没有异物、气道粘膜与分泌物情况等。同时，注入生理盐水反复清洗附着、阻塞在气道的粘稠分泌物，并对抽吸出来的炎性分泌物进行致病菌培养和药敏试验，为临床选用有效的抗感染药物提供“精准依据”。

　　“支气管镜下肺泡灌洗”是临床诊疗呼吸系统疾病的重要手段——集诊断与治疗于一体，呼吸道疾病病程早期的支气管镜检查及肺泡灌洗，能有效缩短病程、提高治愈率，尤其对于肺部感染性疾病的诊断、治疗和预后评估有很大的帮助。

闹心！反复咳喘、发烧“好不了”

　　12岁的语嫣反复咳嗽两周，可打了不少针、用了不少药，咳嗽症状却依然阵发性出现。“咳着咳着，怎么还发烧了？最高的时候39.5℃！”经外院输液退烧、抗感染等治疗，烧虽说退了，可语嫣病了这半个月来，精神、饮食、睡眠都不怎么好，整个人都是蔫的。这让语嫣妈妈不免有些担心，遂到荆门二医就诊。

　　白细胞38.49×109 （正常值为4-10×109）、中性粒细胞87%（正常为50-70%之间）……外院血常规提示语嫣体内存在较严重的细菌感染，且未得到及时、有效控制，血液也被感染了，荆门二医儿科医生初步诊断为“支气管肺炎并发脓毒血症”。随后的胸部CT影像显示，语嫣肺部的大片白色阴影也佐证了医生的诊断。

▲CT显示语嫣肺部有大片白色阴影

　　“以往输液、吃药消炎几天就好了，可这次为什么肺部感染越治越严重了？”语嫣妈妈疑惑不解。荆门二医儿科副主任医师吴勇表示，由于抗生素耐药现象等因素，肺炎患者单纯使用药物治疗，效果没有以前理想。加之儿童（特别是婴幼儿）有效咳嗽少、不会吐痰，一旦患上严重的气管炎、支气管炎、肺炎，会导致粘痰排出不畅，甚至反复发烧、咳喘。

　　“支气管镜肺泡灌洗术”恰好可以轻松解决问题。语嫣肺部CT影像显示大片阴影，说明气道内分泌物和痰液堵住了肺部，进而加重感染，吴勇建议用支气管镜给肺“洗个澡”……

省心！医生建议：给肺“洗个澡

　　肺还可以洗？全麻、手术室内操作……这让语嫣妈妈不免有些担忧。

　　“整个过程是在镇静下进行的，正常情况下也就15分钟左右，患儿不会很痛苦、安全、无创，形象地说，就是给肺‘洗个澡’的手术。”吴勇的解释，打消了语嫣妈妈的顾虑。对于反复咳嗽、喘息、肺部感染控制难度大的患儿，临床上多会考虑使用支气管镜直视下留取标本检查及肺泡灌洗治疗，还可以通过支气管镜直接肺部给药，大大缩短静脉用药疗程，降低肺炎并发症。

▲荆门二医麻醉团队为患儿实施麻醉（左图）、建立气道通路（右图） 

　　4月6日上午，在荆门二医麻醉科团队的全程支持、监护下，儿科副主任医师吴勇为语嫣等3名患儿（最小的1岁8个月）顺利实施了“支气管镜下肺泡灌洗术”， 淤积在肺部的痰液及分泌物全部吸出，并注入温生理盐水反复灌洗及喷注布地奈德、沐舒坦等药物治疗。“根据培养的致病菌，精准匹配药物，术后坚持雾化治疗仅3天，患儿复查相关指标均恢复正常，CT显示肺部炎症明显吸收，检查、诊断、治疗‘一举多得’。”吴勇如是说。

▲荆门二医儿科吴勇与助手为患儿进行“支气管镜肺泡灌洗术”

▲支气管镜下冲洗、抽吸出的肺内分泌物标本

▲吴勇为患儿行“支气管镜肺泡灌洗”，数名麻醉科团队全程监护，确保手术安全与舒适性

▲黑色箭头处，右肺下叶内基底段完全被粘稠分泌物堵塞（资料图）

　　近年来，儿童的呼吸系统疾病愈发复杂，电子支气管镜帮助临床医生直观了解患儿支气管及肺部病变情况，既能改善患者的临床症状，又能缩短用药时间，降低医药费用，更有利于疾病的诊治和康复。但由于小儿气道狭窄，且耐受性差，对医生的经验和操作水平都有着较高要求，目前我市只有少数医院开展此项技术。

　　荆门二医儿科作为率先在全市开展儿童支气管镜的气道探查、灌洗、刷检治疗、异物取出等项目的医疗机构。该技术直观、安全、痛苦小、术后恢复快等优点，以及个性高效、舒适化的诊疗方案，为儿童呼吸系统相关疾病的诊治提供一项可靠的检查及治疗手段。目前，荆门二医儿科已累积有数百名各年龄段的患儿获益。

▲电子支气管镜检查、治疗、取样送检“一举多得”

　　吴勇提醒，对于支气管气道畸形、肺部感染性疾病、反复或持续性喘息、不明原因的慢性咳嗽、反复呼吸道感染等疾病，经专业儿科医生充分评估后，应尽早考虑“支气管镜肺泡灌洗术”，不仅能有效改善病情、缩短病程、降低住院时间和费用，家长也能更“省心”。否则，拖的时间越久，对患儿越不利，避免发展成胸腔积液、肺不张等一系列严重问题而“得不偿失”。

　　（张华 王言熙）

　　吴勇，副主任医师，硕士研究生。从事儿科临床工作10余年，曾多次在郑州大学第一附属医院、湖北省妇女保健院等知各医院研修深造，多篇论文在中国科技核心期刊发表。擅长：儿科各类疾病的诊治，对儿童呼吸系统疾病、血液系统疾病及泌尿系统疾病有丰富的临床经验，尤其擅长小儿危重症急救及熟练掌握儿童电子支气管镜诊疗技术。

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