“伤口久治不愈！？那是没来对地方。” ——荆门二医整形·手外科“医源性创面”修复二三事
48岁的李先生踝关节术后，切口感染坏死、经久不愈；71岁的王女士乳腺癌放疗后，胸壁皮肤溃疡、疼痛……因手术或治疗疾病，他们遭受着创面不愈之苦，“旧疾”尚未痊愈，“新伤”又严重影响了生活质量。
“创面”也称为创伤、伤（疮）口，因外科手术、放射性治疗等医疗行为造成的皮肤及深部组织感染、坏死、缺损，称之为“医源性创面”，经较长时间的治疗往往未能愈合且无明显愈合倾向。随着医学技术的发展，各种皮下植入物（生物材料）、放化疗药物等应用，一方面为疾病的治疗提供了可能，另一方面也为患者带来了各类医源性损伤，且疑难、经久不愈。
修复医源性创面的“接盘侠”
48岁的李先生因意外导致右侧踝关节粉碎性骨折、关节面破坏，遂进行了“关节融合内固定术”。手术是成功了，出院回家定期换药、静养康复，可半个多月来，脚背与小腿交汇处那条长约10cm的伤口有些肿胀、一按压就疼，还结了“黑痂”，看似愈合了，但伤口总不时有血水渗出。
因李先生右侧下肢先天发育不良，医生认为康复可能比正常情况慢些，让他再观察观察。“不能等了，再等我这条残腿恐怕保不住了！”李先生在朋友圈看到荆门二医修复创伤有一套，别的医生说要截肢的，他都能治好。事不宜迟，当天便赶到荆门二医做了核酸，顺利住进了整形·手外科，“点名到姓”要找黄平主任。
“定期消毒、换药一次不落，为什么我的伤口过了这么长时间还没长好?” 李先生一脸愁容。荆门二医整形·手外科主任黄平检查后发现，右踝关节中度肿胀，局部压痛明显，手术切口少量渗血、渗液，关节固定良好，右足感觉、运动、末稍血运正常。
▲李先生行“关节融合内固定术”后久治不愈的创面
2021年11月23日，彻底清除坏死组织、外踝上（小腿）皮瓣延迟、人工皮覆盖负压吸引……考虑到李先生右下肢发育不良，考虑到切取皮瓣的“成活率”，采取了“皮瓣延迟移植术”。12月4日，右小腿先期延迟的皮瓣血供良好，移植修复时机成熟，再次清创、原创面可见新生肉芽组织，皮瓣旋转覆盖、缝合创面。
▲第一次清创、设计延迟皮瓣
▲皮瓣延迟移植术：取皮瓣，观察其血供良好后再行移值，确保“成活率”
2022年元旦前后，术后不到一个月的换药、康复治疗，李先生的创面已经完全愈合。
▲皮瓣移植、修复术15天后，创口逐步愈合
“这种难以愈合‘医源性创面’，或拖的时间长，或曾修复失败，我俨然像个‘接盘侠’。”黄平风趣的说，非专业科室对创面的认知程度、治疗手段相对单一，导致患者得不到及时正确的处理，越治越情况越糟糕，进而发展成慢性、难愈合性创面。如果伤口经久不愈，又没有及时正确诊断和治疗，溃疡会逐渐扩大，软组织缺损、液化、感染、坏死，创面更加难以愈合，甚至出现最坏的结果——溃疡恶变、截肢，甚至危及患者的生命。
疑难伤久治不愈的“终结者”
皮肤软组织损伤或缺损的修复，必经炎症清创期、肉芽增殖期和上皮形成期三个阶段，每个阶段存在的问题不一样，处理的方式也不一样。其实就是一场与细菌的“搏奕”，就看谁“棋高一着”。
半年前，年过七旬的王女士因乳腺癌手术、放疗后，右侧胸壁逐渐出现约黄豆大小的破溃。“听医生说是放疗的常见并发症，用点药、治疗结束了就会痊愈的。”王女士说，医生总是“轻描淡写”的让先擦擦消炎药，她也就没把小小的溃疡放在心上。
然而，随着放疗的结束，溃疡面不但没有痊愈，还逐渐扩大到了鸡蛋大小，疼痛加剧。“再不想办法，只怕胸前要烂‘穿’啦！？”王女士及家属觉得肿瘤科医生解决不了这种溃疡伤，便转到了荆门二医整形·手外科治疗。
▲王女士胸壁上的“放射性溃疡面”足有鸡蛋大小
“5cm×6cm面积与正常皮肤不同、渗液，边缘红肿压痛，创面内触痛明显，显然内有大面积溃疡。”黄平表示，王女士这种情况是典型的“放射性溃疡”，并非表面感染，而是周期性的照射，局部正常组织纤维化、失血供，导致了这种难愈合的医源性创面，严重的溃疡可深达肋骨。早期的、感染不重的患者尚可通过药物促其愈合，且需较长时间，而皮下组织大面积感染、坏死，仅仅只是靠擦擦消炎药不可能解决问题？幸运的是，患者及家属也明白了其中的“道理”，最终决定来我们这里。
清创（皮下实际溃疡面8cm×7cm）、反复冲洗创面并扩创、部分拉拢缝合，左侧乳房上胸壁切取剩余创面大小、形状相同的“动脉穿支皮瓣”，再旋转后覆盖、缝合……因王女士贫血（术中输血），手术持续了3小时，术后经过两周的换药、人工皮覆盖、封闭负压引流——一次修复成功、皮瓣存活。
▲彻底清创（左）、拉拢缝合部分创面并设计皮瓣移植待取区域（右）
▲创面缝合、VSD人工皮负压吸引术，一次性成功修复
▲胸廓内动脉穿支皮瓣移植修复
元旦前后，最近的一次复查，王女士胸壁的所有溃疡创面已经完全愈合了，后期我们还可以通过组织瓣的方式再造乳房，但王女士年事已高，且只有溃疡创面的修复诉求，便没有再作进一步的美容修复。
▲术后1周（左）、术后2周（右）后皮瓣移植及溃疡愈合良好
▲王女士元旦前后复查，所有溃疡创面完全愈合、康复
“我们接诊的很多患者中，他们并不认为自己的伤（疮）口有多严重，单纯的自己在家擦药消炎，不仅没什么用，久而久之、恶性循环，造成更大的溃疡面和更严重的感染。”黄平表示，貌似表浅简单，实则复杂棘手，远不只是单纯通过换药、缝合或植皮即能封闭、修复创面。
如果说清创、改善创面条件，让有利于愈合的“内芽”再生是他们的专业，皮肤软组织移植技术则是整形·手外科的基本功。“伤（疮）口久治不愈！？那是没来对地方。”黄平自信的介绍，我们通过先进的诊疗理念、多学科协作以及高超的显微外科技术等综合手段，可以对全身皮肤软组织，进行不同形式的组织移植，能修复从头顶到足底任何部位的创面，并且将创面修复的功能健全、形态上佳。
（张华 王言熙）
黄平 主任医师，荆门二医整形美容·手外科主任，荆门二医整形外科规范化培训基地主任，中国医师协会骨科医师分会会员，中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会穿支皮瓣学组委员，湖北省医院协会医疗美容管理专业委员会委员，湖北省医学会整形外科分会委员，湖北省医学会显微外科分会委员，湖北省医学会烧伤外科分会委员，荆门市医学会整形烧伤与美容学分会副主任委员。
擅长各种体表肿瘤、瘢痕的诊治，糖尿病、痛风、褥疮等相关慢性创面的规范诊疗，复杂断肢、断指再植术，四肢创面带蒂、游离皮瓣修复术，复杂骨折内、外固定术，周围神经、血管损伤修复术，常见手、足部畸形的矫正、后期功能重建手术等。
参与市级课题“小切口不截骨治疗拇外翻畸形的临床研究”，通过荆门市科学技术成果项目成果鉴定、湖北省重大科学技术成果项目成果鉴定，并被评为荆门市科技进步二等奖；主持开展湖北省卫生厅科研指导性项目“指动脉背侧支逆行岛状皮瓣转移修复手指末节皮肤缺损的临床研究”课题，通过湖北省科学技术成果项目成果鉴定，并获荆门市科技进步一等奖。
电话：15971965699
整形美容·手外科简介
整形美容·手外科创建于1997年，是荆门市最大的整形、美容、手足外科、创伤修复专科。设有医学美容中心门诊、激光亚专科和住院病区，分医学美容、手足外科、创伤修复、整形、激光等亚专业学科，其中医学美容连续多次被评为省级临床重点专科，也是荆门最早的临床类省级重点专科。科室拥有美国、韩国、瑞士等进口设备，技术力量雄厚，经过20余年发展，现年诊治各类专科患者约20000余人次、开展各类整形手术3000余台次。
整形美容·手外科在全省地市级最早开展带血管蒂皮瓣移植，是荆门地区开展游离皮瓣移植最早的科室。
科室诊治范围包括：
1.面部五官、乳房、形体雕塑、生殖器等全身整形美容手术；
2.各种体表良、恶性肿瘤、瘢痕的治疗；
3.糖尿病、痛风、褥疮等相关慢性创面的规范诊疗；
4.断肢、断指再植术，肢体复杂创伤修复；四肢骨折内、外固定术，周围神经、血管损伤修复；
5.急、慢性创面带蒂、游离皮瓣修复术，
6.常见手、足部畸形的矫正、后期功能重建手术；
7.各种烧伤创面治疗等。
咨询电话：6903093