经典病例·温情回访（30）——重病老人“全身脱皮”陷囹圄皮肤科医生“老药新用”解危机

　　重病老人因药物过敏，全身皮肤溃烂脱落，命悬一线。奈何救命良药价格高昂，家属一度想要放弃治疗。关键时刻，荆门二医皮肤科医生大胆尝试“老药新用”，降低治疗费用的同时帮助老人长出新肤。

　　家住团林镇76岁的张大爷，前不久因为全身表皮破溃脱落，在荆门二医皮肤科被诊断为中毒性表皮坏死松解症，住院治疗十多天后好转出院。11月16日，皮肤科主任徐刚林等一行人来到张大爷家里对这一例重症皮肤病例进行回访。

　　在去往团林镇张大爷家的路上，徐刚林主任向笔者展示了一张触目惊心的照片，照片里只见一位老人后背朝外侧躺在病床上，肉眼可见全身皮肤基本上全部溃烂脱落，就像大面积深度烫伤一样。“这就是患者刚入院时的样子，病情很危重也很罕见......”回忆起患者的病情，徐刚林向笔者娓娓道来。

张大爷刚入院时的皮肤

　　今年10月19日，张大爷在家属的陪同下来到荆门二医皮肤科。不明原因的家属告诉接诊医生杨佩佩，老人得了怪病，全身的皮都烂了，用手轻轻摸一下，都能把皮扒下来。医生褪掉老人外层衣裤，只见张大爷全身皮肤溃烂，流出大量脓液，已经将贴身衣物紧紧粘在了身上。轻轻掀开上衣一角，老人就已痛的龇牙咧嘴，根本无法直接将衣服脱下。医生立即叫来了主任徐刚林，合力用剪刀才将老人的贴身衣物剪掉。稍作清理后，呈现在医生面前的就是照片里的那一幕。

　　据家属讲述，老人患有多种慢性病，身体很差，长期卧床，常年服药。最近在吃调理脾胃的中药，刚开始老人骶尾部出现了几快小小的红色斑块，家属并未在意，以为是长期卧床所致。随后几天，斑块不断扩大、溃烂、脱皮，直至发展到全身脱皮。束手无策的家属立马将老人送到荆门二医。

　　经过详询病史和仔细检查，徐刚林诊断老人得的是药物过敏引起的中毒性表皮坏死松解症。“这是一种因细胞免疫引起的罕见、爆发性皮肤病。患者因大量表皮脱落，出现电解质失衡、感染，死亡率可以达30%-35%”。

　　经医院MDT多学科会诊后，专家认为患者病情严重，合并基础疾病多，低体温、感染、低蛋白血症已威胁到老人的生命，建议转重症监护病房对症治疗，同时行大剂量激素联合大剂量丙种球蛋白冲击治疗。但大量激素治疗，副作用较大，患者身体承受不住，丙种球蛋白按照患者体重计算用药，一个疗程下来也要好几万。这对张大爷一家来说可不是一个小数字。家属们陷入了艰难的抉择，又听邻居们议论这个病治不好，于是想放弃治疗。

　　“这么严重的中毒性表皮坏死松解症很罕见，所以临床上用药一直是遵循皮肤病指南里的方法。除此以外的治疗方法，有病例可查的非常少。根据查到的文献以及治疗重症药疹的临床经验，同样是细胞免疫因素引起的，我决定用一种上市已16年的“老药”——益赛普来替代治疗。这种药是一种生物制剂，常用于治疗类风湿关节炎和银屑病。”在得知家属因治疗费用想放弃的想法后，徐刚林立即找到了价格低廉很多，理论上可行的替代疗法。

　　但这是徐刚林第一次尝试用这种方法治疗这么严重的中毒性表皮坏死松解症，到底实际疗效如何，还是个大大的问号。徐刚林将自己的想法和顾虑告诉家属后，意外得到了家属们的支持。

　　10月25日，徐刚林给患者皮下注射了第一针益赛普。三天后，患者的创面明显干燥，渗出液减少，红斑颜色明显变淡，四肢、腹部、颈肩部未受压部位长出少许鲜嫩皮肤，并未出现其他不良反应。徐刚林便大胆地给患者使用了第二支益赛普。经过十天的治疗，老人身上的皮肤基本愈合，考虑到家庭经济情况，徐刚林让老人出院回家继续擦药，促进皮肤恢复。

经过治疗后张大爷的皮肤

　　如今，距离老人出院已过去一个星期，皮肤到底愈合的怎么样呢？徐刚林迫不及待想知道答案。刚进院子，张大爷的老伴就迎了出来，开心地边引向卧室边说：“徐主任，你来看，长好了，身上的皮都长好了！”

　　卧室里，拉开被子，撩起张大爷的衣服，徐刚林检查老人皮肤愈合情况。“恢复的非常好，还是要注意保暖，加强营养，继续擦药，担心你们去买药不方便，我们今天带了一点过来。”

徐刚林检查老人皮肤愈合情况

徐刚林叮嘱家属继续给张大爷擦药

　　徐刚林主任告诉记者，很多药物都可以导致药物过敏，但是有些特殊药物特别是治疗痛风、癫痫、结核等疾病的药物更容易诱发严重的药物超敏反应综合征，所以临床用药一定要谨慎，一旦出现皮肤瘙痒、红斑、水疱等症状需即刻停药，尽早就诊，避免出现严重的不良后果。