锚定抽吸“快准稳” 血管介入“一次通”

　　78岁高龄患者突发脑梗，入院后 “卒中绿色通道”触发开启， 8分钟确诊、15分钟后给予静脉药物溶栓。同时，桥接“SWIM技术”血管内取栓治疗，将颅内动脉的血栓块牢牢嵌合、拖出——

　　“股动脉穿刺、全脑血管造影定位、支架抵达血栓处展开，静置5分钟，待支架与血栓完全嵌合后，启动抽吸导管抽吸、完整取出堵塞的血栓……”10月28日，荆门二医神经介入科团队采用目前国际先进的“SWIM技术”—— 颅内抽吸导管辅助支架取栓，精准锚定、抽拉结合“一气呵成”，成功救治了78岁的急性脑梗患者王爹爹。

急！“右侧肢体偏瘫”脑梗突发

　　10月28日17时30分前后，王爹爹正坐在沙发上看电视、喝茶，突然身体不受控制，话也说不了，从沙发上滑落、瘫倒在地上，王爹爹的爱人刚好从厨房出来。“我进去之前还好好的，也就几分钟，等我从厨房出来就看到他倒在地上，还吐了一地。问他怎么了，他说什么也听不清楚……”提起当时的情形，王爹爹的爱人仍惊魂未定。

　　家属立即将王爹爹送往钟祥当地卫生院，因治疗条件有限，医生建议立即送往上级医院救治。

　　19时23分，急救车抵达荆门二医急诊科。患者意识模糊、口角左歪、言语含糊、右侧肢体无力、血压160/119mmHg……所有症状指向“脑卒中”（俗称“中风”）。“卒中绿色通道”开启。

　　19时31分，急查头部CT未见出血，诊断为“脑梗死”。“右侧肢体肌力1级，NIHSS评分19分（脑卒中评分表，正常为0分），考虑为急性脑梗死，且属于大血管闭塞。”荆门二医高级卒中中心“绿色通道”总住院医师龙健医生评估后认为，王爹爹虽有溶栓适应征，但NIHSS评分高，神经功能症状缺损重，既往有房颤病史，单纯静脉溶栓效果可能不理想，需同时“桥接”动脉取栓术更有利于患者血管开通。

　　荆门市脑血管病医院常务院长、荆门二医神经介入科主任李威介绍，对于发病4.5小时内的急性缺血性卒中，静脉溶栓是最有效的治疗方法，但是对于大血管闭塞的情况，药物无法“溶解”太大血栓，致使血管再通率低。此时，就需要联合血管内介入治疗，提高血管再通率，降低患者致残、致死率。所以目前普遍的做法是静脉药物溶栓+血管内治疗的桥接治疗方案。通俗地说，就是在药物溶栓治疗的同时会启动介入血管内治疗流程。

　　19时46分，与家属充分沟通后，立即给予阿替普酶静脉溶栓，介入手术室同步启动。

快！“SWIM取栓术”一次疏通

　　20时00分，荆门二医高级卒中中心团队最终评估患者症状无改善，药物溶栓治疗不理想，因为有先前的预判，立即对早已在手术室的王爹爹开始血管内介入取栓。

　　股动脉成功穿刺、全脑血管造影显示左侧大脑中动脉闭塞，因王爹爹有房颤史，考虑为心源性栓塞（房颤极易导致心房内形成血栓，其脱落后随着血液“游走”至全身各处血管）。如何“更快、更安全”的将血栓取出，开通闭塞的血管，既是当务之急，也是摆在血管介入团队面前的一道难题。

　　“王爹爹目前的情况非常危险，大血管闭塞已近3小时，如果不及时开通，随时可能出现大面积脑梗死所引发的脑水肿、脑疝等一系列并发症将导致病情进一步恶化。”李威表示，高龄血管条件差、心源性血栓负荷大、血管迂曲，采用常规支架取栓或经导管抽吸的方式，不仅抵达闭塞位置耗时费力，多次血管内的取栓操作，也可能造成血管损伤，甚至导致部分血栓的“逃逸”，顺着血流流向远端分支细小血管，形成新的、无法取出的栓塞。

　　有没有能确保一次取栓成功，实现血管再通的方法？目前国内缺血性卒中血管内介入治疗中的一种主流技术——“SWIM取栓术”成为首选。“导引导管到位支撑，保障通道畅通；取栓支架锚定血栓块精准、牢固；中间导管越过血管分叉，持续增大的抽吸压力，将血栓牢牢收入导管内，防止血栓崩解、逃逸，正所谓‘抽拉结合、双重保护、一把再通、三级灌注’。”李威介绍，之所以选择颅内中间导管辅助支架取栓+抽吸技术（SWIM取栓术），既有效提高了取栓效率、降低操作次数（时间），减少支架对血管壁的机械性损伤，以及血栓“逃逸”至血管远端栓塞的发生，增加血管再通成功率的同时，最大程度地让大血管闭塞脑卒中患者获益。

连同支架一同取出的血栓

　　20时25分，置入导引导管、中间导管支撑下将支架系统输送到位、支架微导管穿过闭塞段、展开支架覆盖病变部位。静置5分钟后，血栓组织充分嵌入支架内，导引导管固定 、回拉支架、持续抽吸……再次血管造影，王爹爹的左侧大脑中动脉开通，远端各分支全部“重现”。

术前术后血管造影对比(左为术后、右为术前)

　　“血管开通及时、成功，效果很好，能下地走路了！”术后第二天，王爹爹右侧肌力逐渐恢复、言语障碍消失，精神状态良好，见李威主任来查房，便竖起了大拇指。

李威（右）查房，观察、测试王爹爹的上肢肌力及功能

王爹爹下床走动，李威（左）团队观察其下肢肌力、功能恢复情况

王爹爹正下床活动，见来查房的荆门二医神经介入科主任李威（左），便竖起了大拇指

　　在众多神经内科的疾病中，缺血性脑卒中的死亡率高、致残率高、预后差、恢复困难，而缺血性脑卒中患者的救治关键要突出一个“快”。据了解，最新急性缺血性卒中血管内治疗指南，除了基础的药物溶栓外，血管内治疗是作为最高级别的推荐，成为急性缺血性脑卒中救治的主流。荆门二医作为荆门市脑血管病医院、国家高级卒中中心、荆门市脑卒中防治中心，依托湖北省脑血管病急重症医学临床研究中心荆门基地、武汉大学中南医院脑科中心荆门分中心，医师技术、医疗设备和卒中绿色通道的高标准配备，势必在全市打造以脑卒中为代表的脑血管疾病“黄金救治圈”，为患者提供快捷、高效的医疗服务。

　　（张华 王言熙）