妙手刮骨除“脊瘤” 精准扶贫暖人心

　　2021年6月24日，荆门二医脊柱外科病区走廊里，病人刘某正身着护具，在王丹医生的指导下缓慢前行，这是他术后第二次下床。现年60岁的他已经记不得自己人生迈出第一步时的心情了，但是对于这一次能够重新下地行走，他却感触颇多“能再下地走路我真是太高兴了，我打心底里感谢蒋主任，感谢荆门二医，感谢党的扶贫政策。”

王丹指导刘某下床活动

　　2015年刘某因患肺癌手术切除了左上肺叶。由于家庭困难，术后只做了4个周期化疗，后一直喝中药继续抗癌治疗。2016年复查时发现癌细胞已转移到了小脑、脊柱和髂骨等多处。之后的几年间，成为精准扶贫户的刘某在国家扶贫政策帮扶下进行着规范的抗癌治疗并取得了一定的治疗效果。但癌细胞最终还是多部位扩散了，今年6月，刘某突然出现胸部以下麻木、双腿无力、行走困难，情况愈发严重，到最后无法行走只能卧床。多年的病痛折磨已让刘某丧失了劳动能力，现在又莫名失去了生活自理能力。

　　随着病情的不断发展，刘某现已是全身性广泛继发恶性肿瘤。为了弄清造成他胸部以下麻木无力的真正原因，入院后，肿瘤科医生为他安排了细致的检查并上报医务科行MDT多学科会诊。脊柱外科主任蒋欣浩在仔细研究了刘某的CT检查结果后眉头紧锁“患者的癌细胞转移到脊柱，胸椎上的肿瘤已经造成胸4椎体病理性骨折，脊髓受压严重，所以患者现在出现了身体麻木，无法行走的情况。 胸椎肿瘤致残率和病死率是比较高的，外科手术干预是目前治疗胸椎肿瘤的主要手段之一，但风险极大，稍有不慎将会导致患者高位截瘫。可如果不及时进行手术，等于是提前给患者判了‘死刑’。” 确定了治疗方向后，医务科再次组织脊柱外科、肿瘤科、胸外科、神经外科、麻醉科，讨论了胸椎手术可行性，制定了详细可行的手术方案和周密的护理计划，准备了围手术期可能出现的各种问题预案，充分保障手术顺利及患者安全。

红圈内术前被肿瘤压迫的胸椎

　　在听蒋欣浩主任讲解了手术方式和相关风险后，对于是否接受手术，刘某犹豫起来。让他忧心的并不是手术风险，而是高昂的手术费用。了解到刘某的真实想法后，蒋欣浩一边为他安排转科，一边向他讲解精准扶贫住院政策。最终刘某愿意配合医生手术。“手术的目的主要是为了挽救患者的脊髓功能，虽然不能治愈肿瘤，但可以提高他以后的生活质量，让他能够再次下床，生活自理”。

　　2021年6月17日刘某被推进手术室。手术由蒋欣浩主刀，麻醉科及神经外科多科强强联合。患者术前脊髓功能已严重下降，术中轻微的脊髓牵拉可能导致患者高位截瘫。为了确保手术安全，麻醉科医生密切观察患者血氧饱和度、血压等生命体征变化，神经外科医生紧盯神经电生理监测曲线，及时发现异常并提醒手术医生。蒋欣浩小心谨慎的逐层剥离肌肉组织，以避免手术中损伤血管发生大出血。然后在肿瘤椎体的上下节段脊柱内植入螺钉，支撑病变的脊椎，保护脊髓。在手术过程中，蒋欣浩发现，长在胸部T4椎体上的肿瘤，已经将椎体全部破坏，并且包围了脊髓组织，随时有坍塌压迫脊髓造成瘫痪的风险。蒋欣浩小心翼翼的逐步将病变胸椎移除，解除肿瘤对脊髓的压力。经过几个小时的努力，胸4椎体终于被完整切除，最后将适合长度的钛网置入被切除的脊柱区域内，其内填塞入自体骨，将上下椎体加压，夹紧人工椎体固定，保持椎体稳定。手术顺利结束，时间定格在17:00，整个手术历经近6个小时。

术中图片，人工椎体固定

　　术后，在脊柱外科围手术期加速康复理念引导下，经过周密细心治疗和护理，刘某恢复迅速，剑突以下麻木感明显减退，双下肢肌力明显增强。术后第5天，刘某拔除伤口引流管下床活动并开心的说：“下床活动感觉非常好，一点都不疼，我自己都不敢相信几天前我做过一场大手术。”

术后影像图

　　看着刘某能重新下床行走，蒋欣浩觉得之前所承受的压力以及辛苦付出都是值得的。手术的成功体现了荆门二医脊柱外科在脊柱肿瘤患者救治方面的团队合作实力，也彰显出脊柱外科的专业素质和“不怕挑战、勇于创造生命奇迹”的责任与担当。

（张华 王言熙）