“三种路径”探血管 “舍近求远”优点多 患者至上，让冠脉介入诊疗更舒适

　　“以前做完介入手术，整个手腕又麻又痛，这次手腕不用勒着，手臂不麻不胀也不痛，舒服多了……”刚做完心脏冠脉血管球囊扩张、植入支架，5小时后便拆除手上止血绷带的老吴，激动和开心的神情溢于言表。

　　冠脉造影——直达心血管探究竟

　　老吴曾于2008年、2016年两次因心绞痛行冠脉造影介入诊疗，当时血管介入路径为股动脉（大腿根部）和桡动脉（手腕处），术后长时间卧床不说，腰背疼痛、手臂肿胀让人非常难受。

　　今年2月初，老吴第三次因心绞痛住进了荆门二医心血管内一科，建议复查造影以明确血管内情况，但老吴因前两次的“不良体验”，心理压力巨大。2月19日，荆门二医心血管内一科主任刘兵华采用了远端桡动脉（手背“虎口”附近）入路为老吴行冠脉造影术，术中提示既住支架通畅，右冠状动脉局限性狭窄90%，顺利植入一枚支架。

　　术后，老吴穿刺包扎部位无明显疼痛，右手无明显肿胀，活动灵活，并于5小时后拆除加压包扎。“这次手术后，右手这么快就能动了，术中术后都没以前那么难受了！”相对于前两次手术，老吴认为本次手术舒适程度大幅度提高。

 ▲传统桡动脉与远端桡动脉穿刺点术中术后对比

　　“冠脉造影，就是将导管通过手腕或大腿根部的动脉直达心脏，注入造影剂后，数字减影血管造影系统生成真实、立体的血管影像，显示血管的走形、轮廓、血管内径、狭窄程度和血流速度，以便进一步明确诊断和治疗。”刘兵华介绍，冠脉造影及支架植入术是诊断和治疗冠心病的一项重要技术，也是临床上的“黄金标准”。 

　　目前，广泛应用的冠脉介入手术穿刺常规路径为桡动脉，也就是从手腕处穿刺直达心脏血管。但该方式存在桡动脉穿刺处血肿、形成动静脉瘘、桡动脉闭塞的可能，甚至可能因为压迫不充分而出现骨筋膜室综合征等较严重的手术并发症。因此，业内专家都在不断寻求更便捷、安全的血管路径。

▲手腕处的常规桡动脉穿刺点示意图

　　舍近求远——让介入诊疗更舒适

　　近日，荆门二医心血管内一科开启了冠脉介入诊疗领域新方向——经远桡动脉路径下的冠脉介入诊疗术，力求为冠脉介入患者提供更加精准、舒适的医疗体验。

    ▲手背部虎口旁的远端桡动脉穿刺点示意图

　　年近六旬的刘女士，因一年前无明显诱因出现胸痛、胸骨后隐痛，伴胸闷、心悸，每次持续3-5分钟可缓解，一直口服药物治疗。春节前后出现上述症状加重、持续时间较前延长，刘女士来到荆门二医心血管内二科初步诊断为冠心病，建议尽快做冠状动脉造影检查，尽早明确病变程度，以备后续积极开展治疗。

　　2月23日，科主任刘兵华成功采用经远桡动脉穿刺技术为刘女士顺利完成了冠脉介入治疗。术后刘女士表示胸痛症状明显缓解，无手腕疼痛、肿胀、青紫等不适，而且手术过程也相对舒适。

▲远端桡动脉介入治疗后创口              ▲远端桡动脉穿刺术后包扎

　　为什么要采用更远、更细的血管路径进行冠状动脉介入诊治术呢？“远端桡动脉入路是经皮冠状动脉介入治疗术的一种新穿刺技术，穿刺部位为“鼻烟壶区”，也就是手背部虎口附近。”荆门二医心血管内一科主任刘兵华认为，虽然远端桡动脉血管较传统的桡动脉管径更细，存在生理弯曲和变异，对术者穿刺水平要求很高。术中患者的手保持“休息位”，明显提高了舒适度，大拇指部位的虎口结构也让术后止血变得简单舒适，减少了穿刺点压迫的力量，缩短了穿刺压迫时间，不仅出血少、恢复快，桡动脉闭塞等并发症的风险更小。术后穿刺侧上肢能完成穿衣、吃饭等动作，减少护理人员及家人的负担。

　　“手术部位这一小小的变化，不仅仅是技术的进步，更是‘患者至上’服务理念的体现，让手术更加安全、患者更为舒适。”刘兵华表示，从近一年来开展情况来看，团队中具有较高桡动脉穿刺经验的医生，远端桡动脉入路冠脉介入诊疗的穿刺成功率在95%以上，均顺利完成相关手术且无一例穿刺并发症，手术及护理费用明显降低。

　　随着经验的积累，远端桡动脉入路可以获得更高的穿刺成功率，也标志着荆门二医冠脉介入诊疗水平进入了一个新领域。“如果说治愈疾病是医者的技术根本，而让患者舒适度提高、并发症最少、心情愉悦，更是一种治疗的目标。”刘兵华如是说。

　　（张华  王言熙）