急危重症救治系列报道（十二）——“胸痛中心”案例：沙洋县域患者突发心肌梗死,从入院到开通血管仅50分钟 多点协同，50分钟开通血管！荆门二医胸痛中心为心梗救治“打个样”

　　“幸亏几个医院配合的好，及时赶到二医疏通了血管、安了支架……”12月9日深夜，60岁的邹先生突发急性心梗，在沙洋县人民医院、荆门二医东院和荆门二医总院多点接力、协同救治下转危为安。 10日上午8时，全程参与救治的荆门二医心血管内一科主治医师翟天宋例行查房，坐在病床上的邹先生“恢复如常”，和妻子回忆起几小时之前的情形仍心有余悸。

荆门二医心血管内一科主治医师翟天宋例行查房

　　赢在争分夺秒，50分钟开通闭塞血管

　　9日23时许，沙洋的邹先生与三五好友的聚会意犹未尽。突然，邹先生感到胸口闷疼、出汗、背心发凉，在场的人以为室内开着空调太闷，遂开窗通风。见邹先生瘫倒在沙发上的痛苦表情，这才意识到问题的严重性，当即驱车将其送往当地医院……

　　23时40分23，邹先生到达沙洋县人民医院急诊科；

　　23时42分，心电图提示“急性心肌梗死”；

　　23时48分，服用“心梗一包药” （阿斯匹林片300 mg、氯吡格雷片600 mg），舌下含服硝酸甘油片1mg。与此同时，接诊医生将邹先生的心电图、相关信息及处置情况发送至“荆门二医胸痛救治网络”微信群。

　　“不排除急性冠脉综合征超急性期”“血压怎么样？”“注意复查心电图，疼痛剧烈可先加用止痛对症治疗”……荆门二医心内一科翟天宋第一个响应并指导救治。

　　随后，荆门二医胸痛中心技术总监（心血管内一科主任）刘兵华建议“如家属同意，可尽快转诊至我院急诊冠脉造影”。

　　二医总院急诊科王晓、东院急诊科马军丰也积极加入，一条由沙洋县人民医院、二医总院、东院三个地点，跨越50多公里的接力协同救“心”通道开启……

　　10日0时40分，二医东院急救车在东外环完成交接，掉头驶向荆门二医总院。“患者暂无身份证，请急诊科办理绿色通道。”马军丰一边为患者抽血待查，一边通知总院胸痛中心做好救治准备。13分钟后，邹先生到达二医总院，绕行急诊科（院前家属已同意介入治疗开通血管），胸部CT、急查心梗三项同步完成后直达导管室。

　　1时08分冠脉造影提示心脏血管前降支近端完全闭塞、1时43分成功开通血管并植入支架——“D to B”（又称“门球时间”，从入院到血管开通的时间，90分钟内是考核一家胸痛中心救治急性心梗患者的核心指标）50分钟。

术前、术后冠脉造影，血管从完全闭塞到血流畅通

　　时间就是心肌，打造极带“救心”通道

　　“兄弟齐心，其利断金！……感谢二医东院急诊科、沙洋人民医院无缝对接，与总院急诊科、介入手术室、心内科医护人员精诚合作，绕行急诊科、CCU，直达导管室，树立了三地合作的成功典范！……”12月10日凌晨3时48分，患者生命体征趋于正常，刘兵华在“荆门二医胸痛救治网络”微信群里写下了这样一段话。

　　胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的危重症患者提供的快速诊疗通道。 2018年底，荆门二医成立胸痛中心；2019年10月通过中国胸痛中心认证，依托以该院为龙头的东宝区域医联体内的13家基层医疗机构搭建起救治网络，通过规范化的救治流程、院前院内的无缝衔接等举措，建立了相对完善的区域协同、功能互补的胸痛救治网络体系。

　　今年7月24日，又有3家基层医疗机构（市康复医院、沙洋县人民医院、胡集卫生院）与荆门二医胸痛中心签署网络救治协议。

　　“按照国际标准和胸痛中心核心指标，从首次医疗接触到开通血管时间为120分钟，其中“D to B”为90分钟，而我们这次救治时间分别是63分钟和50分钟。事实上，大家还在为缩短这两个时间而努力。”刘兵华介绍，近两年来，荆门二医胸痛中心与基层医疗机构联动、协作，仅救治心梗患者就有近200例，成功率98%以上，充分体现了胸痛中心区域协同救治的优势。

　　同时，在提升急性胸痛患者早期诊断和临床救治能力上也取得了可喜的成果——平均3分钟完成心电图、10.6分钟肌钙蛋白报告、“D to B”最短33分钟……院前、院内绿色通道通畅，流程更加规范、高效无缝衔接，最大限度地缩短每个环节的救治时间。

　　“胸痛中心的建设其实就是急危重症救治体系的建设，基层医疗机构是整个胸痛救治体系向基层延伸的‘起跑第一公里’。”荆门二医院长郑小艳在胸痛中心成立之初便发出倡议，二级医院、基层医疗机构都应重视急危重症救治体系建设，通过对胸痛患者及时明确的诊断，“触发”区域协同救治机制，减少发病后早期的救治延误有着重要意义。