急危重症救治系列报道（八）——“胸痛中心”案例：猝死频发！荆门市人民医院一周内成功复苏三例

　　急诊科（胸痛中心）提醒：天气渐凉，警惕心脑血管疾病

　　“家属自述其父亲呼之不应，正自行心脏按压……”9月25日8时40分，荆门市人民医院急诊科（胸痛中心）接到急救电话，迅速出车。

　　8时45分，到达患者所在地，见其面唇紫绀、意识丧失，心跳呼吸骤停。

　　“两天前就喊胸口疼，以为是胃疼，吃了些胃药也没见好转，20分钟前还好好的，突然就没反应了。”家属十分焦急。

　　急救车载着患者疾驰。球囊辅助通气、肾上腺素静推，一路上持续高质量胸外按压，心电监护提示“室速、室颤”……

　　8时48分，“老李（化名）、男、68岁，疑似心肌梗死，请立即开启‘绿色通道’……”患者未到，所有信息已通过电话、胸痛中心救治微信群上传研判。

　　8时50分，到达荆门市人民医院急诊科。胸外按压、电除颤、呼吸机辅助持续交替进行，但老李的室速、室颤仍不能成功转为窦性心律。“依据‘心梗三项’指标明确诊断为急性心肌梗死，立即行冠脉造影，必要时支架植入。”参与救治的荆门市人民医院胸痛中心负责人、心内一科主任刘兵华的指挥有条不紊。

▲老李的心脏血管开通前后对比

　　9时05分，血管介入手术室内，心血管冠脉造影显示老李前降支完全闭塞。经球囊扩张开通前降支血管并植入支架后，血压恢复至102/50mmHg，心电活动趋于稳定。

　　“嘀嘀、嘀嘀……”监护仪上规律的心跳，就像一曲生命的乐章再次被奏响，所有参与抢救的医护人员都长吁了一口气，又赢了一场与死神的“遭遇战”。

▲刘兵华带领团队当晚对老李术后评估，效果良好、各项指标趋稳

　　这是近一周来，急诊科接收的第三例心跳呼吸骤停的患者，全部成功复苏。   

　　与时间赛跑，规范救治快速“复苏心跳”

　　无独有偶。9月25日晚，家住拾回桥镇71岁的老刘，洗澡后开始出现呼吸困难、胸闷，家人急送到当地卫生院，随后向我院求助。

　　两地急救车相向而行，20时29分接转时，老刘已经意识丧失达30分钟。20时56分到达荆门市人民医院急诊科，心电监护提示“室速、室颤”，5分钟后突发心跳骤停、呼吸停止……气管插管、胸外按压、肾上腺素静推、呼吸机辅助等抢救措施紧张有序。

　　20分钟后，老刘恢复窦性心律，行冠脉造影发现老刘心脏的三支血管或完全闭塞，或弥漫型狭窄、迂曲钙化，无法行支架手术。考虑到老刘年过七旬，且合并急性心梗、脑梗，遂给予“双抗”等综合治疗。

▲见刘兵华来查房，“鬼门关”走一遭的老刘和老伴脸上露出了笑容

　　“胸痛、胸闷常常预示着某些致命的疾病，比如急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等。”荆门市人民医院胸痛中心负责人、心内一科主任刘兵华表示，对于这些危急重患者，需要医生在最短的时间内做出准确判断、给予正确治疗，“抢”出挽救患者生命的“黄金时间”。

　　心脏骤停4分钟，抢救成功率可达50%；心脏骤停4-6分钟内，抢救成功率约10%；超过6分钟后，成功率仅为4%；当心脏骤停超过10分钟以上，抢救成功率几乎为零。“加上9月23日的一例5旬女性，心跳呼吸骤停10多分钟后成功复苏，一周3例猝死，年龄均在50岁－70岁及以上，一旦心脑血管堵死，意识丧失、心跳呼吸骤停随之即来，每晚一分钟复苏，死亡的概率将成几何级增加。”刘兵华为他们成功脱险而感到庆幸，也得益于荆门市人民医院对急危重症院前的早期反应、入院后的快速有效救治。   

　　区域网络协作，无缝衔接赢得“黄金时间”

　　“我们前期已经与东宝区域医联体内的13家基层医疗机构搭建了救治网络（网内成员持续增加），通过规范化的救治流程、院前院内的无缝衔接等举措，建立了相对完善区域协同、功能互补的胸痛救治网络体系，大大提高了抢救时效和成功率。”荆门市人民医院医务科科长涂敏介绍，以往由于百姓对胸痛的危险性认识不足，加之各基层医疗机构院前急救资源有限，且缺乏与院内抢救的有效衔接机制，往往错失黄金救治时间。

　　刘兵华提醒：“夏秋交替，天气渐凉，昼夜温差加大，是猝死患者急剧增多的季节、多为中老年人，且一般都患有心脑血管疾病。由于其血管弹性较差、血压容易骤然升高、室内外温差过大刺激频繁等导致严重的心律失常，发病到死亡一般不超过1小时。”

　　荆门市人民医院胸痛中心从2018年底启动，到2019年10月通过中国胸痛中心认证，近一年来，与基层医疗机构联动、协作，在提升急性胸痛患者早期诊断和临床救治能力上取得了可喜的成果——平均3分钟完成心电图、10.6分钟肌钙蛋白报告、D－B时间（门球时间，从患者入院到开通血管的时间）最短33分钟……院前、院内绿色通道通畅，流程更加规范、高效无缝衔接，最大限度地缩短每个环节的救治时间，真正体现“时间就是生命”，让更多的胸痛患者受益。

 （张华 王竹）