祛腐生肌“化神奇” 疮平疾愈“获重生

　　七旬老汉瘫痪卧床3个月，竟生出11处褥疮，大的直径约10cm、深可见骨，小的散布全身、皮肤破溃流脓，身体日渐消瘦……

50天，祛“腐”生“肌”战褥疮

　　“黄主任，求您帮帮我爸爸减轻一下痛苦好吗？”

　　7月中旬，在荆门二医整形·手外科，当黄平主任见到患者老徐（化名）时，其大面积溃烂的骶尾部、臀部（坐骨结节处）和足跟足踝等全身多处褥疮，让他不禁倒吸了一口凉气。

▲老徐的骶尾部（左）、坐骨结节处（右）两处严重褥疮

▲老徐的双足跟足踝严重溃烂

　　“烂成这样了才送来！？”黄平立即安排老徐住下，并迅速与团队医生研判褥疮分期、治疗方案，一场祛“腐”生“肌”的持久战就此拉开序幕。   

　　卧床3月，11处溃烂“深可见骨”

　　年过七旬的老徐，今年3月底因代谢性脑病（疑似中风）瘫痪在床，只能由家人来照顾，这一躺便是3个多月。“翻身、按摩，无论怎么小心翼翼，总有皮肤在悄悄地腐坏。”因家人缺乏护理知识，久而久之，褥疮由红变紫、变硬，有的已经呈黑色，还有分泌液渗出，散发出臭味……

　　据荆门二医整形·手外科主任黄平回忆，刚入院时的老徐状态非常差，精神也极度萎靡，最让人触目惊心的还是老徐全身多达11处的褥疮。“分别在坐骨结节处、骶尾部、背部、足根足踝等部位，其中骶尾部溃烂得最严重，创面直径达10cm、深可见骨。”黄平说，像这样多发性的重度褥疮非常少见。

　　褥疮是老百姓的通俗说法，医学上叫压疮或压力性溃疡，是长期卧床患者的常见并发症之一。“由于局部组织长期受压（通常位于骨突出部位），发生的持续缺血、缺氧、营养不良而导致溃烂、坏死。”长年从事整形外科修复的黄平介绍，长期卧床患者50%以上不是死于其原发病，而是死于褥疮导致的严重感染，褥疮一旦形成，轻则给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，重则可继发感染，并发败血症而危及生命。

　　如此重而多的褥疮（Ⅲ-Ⅴ期）高龄患者，对黄平来说又是一次不小的挑战。   

　　祛腐生肌，45天守得“疮平疾愈”

　　“6处重度褥疮需手术清创，5处较浅表的通过不间断敷料治疗。”黄平为老徐制订了3次清创、手术方案。同时请营养科会诊，在整个治疗周期内持续给予必要的营养支持。

　　7月17日，第一次手术彻底清理失活组织及分泌物、缝合背部部分创面，骶尾部、坐骨结节处行人工皮覆盖及持续负压引流，双足跟踝用载有抗生素的“骨水泥”填充包扎。

　　7月27日，双足根部清创，取小腿内侧皮瓣修复足根部创面（带腓动脉穿支腓肠神经营养皮瓣修复术），并用石膏托外固定。再次清理臀部创面、人工皮封闭负压引流。

▲老徐的双足后跟皮瓣移植“完美修复”

　　8月7日，最大两处创面——骶尾部、坐骨结节处清创、臀部穿支皮瓣转移修复……

▲骶尾部（左）、坐骨结节处（右）清创后

　　每一次手术之后，老徐的大小创面都有着肉眼可见的好转，褥疮的面积在不断缩小，创口可见新鲜肉芽生长、填充空腔，虽然植皮缝合处还有明显的“大补丁”疤痕，但创口缝合处周边皮肤也已经慢慢长出新肉，展现出生机。

▲皮瓣移植、牵拉缝合后留下的“大补丁”

　　“最后一次给您换新的敷料，明天就可以回家了。我们只是做了20%的工作，如果不想‘重蹈覆辙’，还需要更耐心、仔细的日常护理。”9月4日一大早，黄平带领团队医护查房，叮嘱家属出院后的康复注意事项。通过50天的精心护理和全面持续的营养支持，老徐的褥疮痊愈了。

▲9月4日，揭除所有敷料后见所有褥疮创面基本恢复

▲黄平为老徐痊愈的双足上药、更换绷带

▲9月4日，黄平与护士为老徐出院前更换新的敷料和绷带

　　慢性难愈性创面的治疗，就像打一场大型战役。“治疗褥疮，不是换换药这么简单，创面修复、运动康复、营养支持三者相辅相成、缺一不可。”黄平表示，在很多家属的观念里，往往存在翻翻身、按摩按摩或用其他药物涂抹便能治愈的误区。特别是重度褥疮患者，每天渗出大量的液体和蛋白对身体形成极大的消耗，没有全身营养的补充，芽肉组织生长缓慢或无法生长，创面也就不可能愈合。这也解释了老徐家属心中为什么“在外院开药天天敷、擦，却越来越严重”的疑惑。

　　荆门二医整形·手外科经20多年临床实践经验的积累，运用伤口负压治疗、载抗生素“骨水泥”、皮瓣移植等多种创面治疗技术，通过多学科联合诊疗、“整体治疗”的理念的综合应用，发展出一套对褥疮、糖尿病足溃疡等难愈性伤口行之有效的方法，可使长达几个月甚至几年的褥疮、溃疡得到彻底治疗，大大提高治愈率、降低复发率。

（张华 王竹）