荆门首例“膜诱导技术”从“必截无疑”到“起死回生”！

　　小腿骨折治疗2个月不愈合，导致感染、慢性骨髓炎面临截肢，遂求助于荆门二医整形·手外科，两次手术、120多天，从“必截无疑”到“起死回生”——

“膜诱导技术保住了我这条腿”

　　“感谢黄主任用这项新技术，把我这条被‘判了死刑’的腿给保住了，要不然就成瘸子啦。”这是8月20日笔者在荆门二医整形·手外科看到的一幕，得知当天可以出院了，患者李先生向该科主任黄平及医护团队的“不放弃”表达自己的感激之情。

　　晴天霹雳，骨折两月未愈要截肢

　　2020年1月底，眼看没几天就是春节了，一场突如其来的车祸却把李先生送进了医院——左小腿胫骨开放性骨折。

　　手术清创、内外固定、抗感染……让李先生庆幸的是，暂且保住了腿。然而，接下来的治疗康复过程可谓“一波三折”。两个月来，伤口持续不愈合，感染不但没有得到控制，还越来越严重了（金葡菌感染）。期间，虽将外固定改为石膏托固定，也加强了抗感染治疗，但流脓状况依然没有好转。

　　“该用的方法都用上了，感染反反复复，伤口不能愈合，要有截肢的思想准备。”4月初，从外院医生口中说出的“截肢”二字，对于45岁的李先生来说犹如“晴天霹雳”。“折腾”了两个多月，换来的却是最坏的结果？李先生不甘心就这样失去左腿，同时，家属也对医生的治疗方案产生了质疑，在了解到荆门二医整形·手外科在创面修复、保肢方面“技高一筹”后，遂提出转院治疗。

　　4月14日，李先生腿上打着石膏、坐着轮椅，到荆门二医寻找“保肢”的一线生机。“如果在您这儿都保不住，我也就死了这条心，锯掉算了。”该院整形·手外科主任黄平介绍，李先生入院时的情绪非常低落，不知道如何面对‘截肢’后的生活。打开石膏观察，创口可见较多坏死组织、流脓，周围皮肤明显湿疹化，这是典型的因开放性骨折长期愈合不良，以及细菌感染引起的伴有骨质破坏的慢性炎症过程——慢性骨髓炎，也是导致其久治不愈的主要原因之一。 

▲外院术后治疗2个月前后对比虽进行了固定，但胫骨依然断开并未愈合。

▲4月14日入院后影像显示，有骨痂形成，但胫骨未愈合（骨不连）

　　峰回路转，膜诱导技术保肢成功

　　“患者在外院治疗的延误，感染和骨髓炎已经导致小腿大面积组织坏死，折断的胫骨也无法愈合。”黄平表示，若采用传统的方法继续治疗，截肢不可避免。经仔细研判，“膜诱导技术”成为首选，分两期进行治疗，一期手术通过“骨水泥”（利用骨粘固剂混合抗生素持续抗菌，外观像装修用的白水泥）诱导生成人工膜，二期手术在膜内植骨并终极固定。通俗地说，诱导生成的这层膜相当于骨头的衣服，能够给骨头提供生长的环境，同时帮助骨头抵御感染，相比过去单纯的植骨、修复有着更高的成功率。

▲黄平结合外院影像及本院骨显像，仔细研判制订治疗方案

▲一期手术“骨水泥”填充内固定            ▲二期手术植骨、终极固定

　　4月21日，黄平带领团队为李先生实施了一期手术——控制感染。彻底清除感染坏死的组织、骨质后，用“骨水泥”填充塑形并用钢板内固定，因清创面积太大，皮肤无法缝合，数次从小腿内侧取皮、植皮，手术持续了3个小时。

　　“第一次手术后回家静养，服用抗生素、定期复查X光，转眼两个月过去了，我自己都感觉愈合得很好，今天来把缺了4公分的骨头接上。”7月14日，二期植骨重建内固定手术前李先生激动不已。先将之前的“骨水泥”填充物取出，将骨移植材料（自体骨结合同种异体骨）植入已形成的膜内，重建完整胫骨后终极内固定。随着时间的推移，在膜内成骨干细胞和血管活性细胞的作用下，骨缺损修复、软组织愈合。

▲历经两次手术、120多天的康复治疗，李先生的左小腿痊愈

▲8月20日，黄平例行查房并告诉李先生可以出院了

　　两次手术、120多天，从“必截无疑”到“起死回生”，荆门地区首例“膜诱导技术”的成功运用，标志着荆门二医整形·手外科在显微外科、创面修复、功能重建等领域，开辟了新的治疗途径，整体治疗水平也迈上了一个新的台阶。

　　黄平也想借此提醒大家:一旦遇到开放性创伤、骨折等情况，最好到医院进行清创治疗，避免因处理不当，造成感染引起病灶的化脓菌毒进入血液到骨组织，诱发骨髓炎。严重的可能危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，患者因此而终生残疾。

（张华 王竹）