肾衰竭的饮食治疗

　　肾内科大多是肾功能衰竭的患者，对于他们来说，在进行药物治疗的同时，也可以从饮食方面来进行辅助治疗，除了及时治疗和合理的疗法以外，自我保健也是不可或缺的一部分。肾衰竭的饮食则以高热量、低蛋白为基本原则。对于肾衰竭的患者，如何解决饮食要求上的矛盾，制定合理的饮食方案及自我保健，是临床工作中的一个难题。我认为饮食治疗应注重以下几个方面：

　　一、客观评价患者营养状态

　　对于肾衰竭非透析期的患者，应该实行限制蛋白饮食，低蛋白饮食可以有效延缓肾功能的恶化，当肌酐清除率<40 ml/L，每天的蛋白质摄入应该限制在0.3 g/kg~0.4 g/kg左右，但是长期低蛋白摄入最大的弊端就是发生营养不良。在肾脏替代治疗的同时，终末期肾病患者的病死率仍很高，在众多影响死亡的因素中，营养不良占重要地位，除了与患者未能得到合理和有效的饮食指导有关外，患者厌食、消化能力减退、情绪抑郁、代谢性酸中毒以及其他分解代谢性疾病的同时存在也是导致营养不良的重要原因，此外透析过程中还会引起体内氨基酸的丢失、血液在透析器内的挤压、凝血、漏血和在瘘管处穿刺针进针部位血液的溢出.透析末血液残留都可能导致蛋白质的丢失。

　　营养不良通常是以低白蛋白血症和负氮平衡作为评价指标。同时密切关注患者的营养状态，包括皮肤弹性、精神、体重指数等，还可以结合血清白蛋白和血浆转铁蛋白等实验室指标来及时发现营养不良的发生，对于血液透析者营养状态的评价还应该结合饮食记录，因为每日蛋白质摄入会影响透析充分性的评价，如果蛋白质摄入减少，尽管透析剂量没有改变，血浆尿素氮也可能会下降，使医生在诊断上造成困难。能量的摄入也应仔细监测，因为它的减少与肾功能下降有关，能量摄入不足可引起血液透析患者负氮平衡。

　　二、科学制定饮食方案

　　对于血液透析患者饮食治疗的目的：达到和维持良好的营养状态，预防或减轻肾功能衰竭所带来代谢紊乱引起的尿毒症症状和其他营养问题。在维持性血液透析患者中，低热量摄入比蛋白质摄入不足更普遍和严重，维持性血液透析患者热量摄入低并不意味着对热量需求少，通过间接热量测定法发现维持性血液透析患者在休息、静坐、活动、进餐后，热量消耗与正常人相近。对于静坐的及轻体力活动的维持性血液透析患者推荐35 kcal/(kg?d)热量摄入是合适的；对于体力活动较多者则宜增加。每天的热量摄入应随血液透析器的种类及透析液葡萄糖含量平衡调整，以预防低血糖的发生。对于血液透析患者的饮食要做到: ①限制蛋白摄入：对于尿素氮未升高者，蛋白质每天摄入量为每公斤体重0.8克。对于尿素氮升高者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重0.6克。最好为动物蛋白质，如瘦猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋。②食盐摄入量少于5-6克/日，伴有肾功能不全者降至2克/日。③不食腌制品。④食油以植物油为好。

　　三、维持体内水钠平衡

　　合理饮水是饮食疗法中的重要部分，肾衰竭患者由于肾小球滤过率下降而出现少尿或无尿，进食进水过多都可引起体内肌酐、尿素氮蓄积，体内水潴留，使得患者不能保持干体重，加重病情，严重者因为体内循环负荷过大而导致患者死亡。因此要指导病人适当限制饮食和严格限制饮水，维持性血液透析患者每天饮水量不超过1 000 ml，包括食物中含水量。而钠的平衡决定于钠摄入和透析清除。钠摄入过多会导致透析期间体重增加过多、高血压、水肿和充血性心力衰竭。透析期间水钠摄入过多，在透析初期液体的快速清除会引起血容量突然减少，引发低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛，一般来说，生食和罐装食品钠含量较高，应减少摄入。建议每天摄钠量为1 000 mg~1 500 mg，也可以根据尿量的多少来调节。

　　除了及时治疗和饮食疗法以外，自我保健也是不可或缺的一部分。首先要做到劳逸结合，肾病是一个不能劳累的疾病，在治疗过程中可以根据自身情况散散步或做做适宜的体操，以保持身心舒畅，增强抵抗力；也可看些有益的书籍，消磨时间的同时，增强克服病痛的信心和毅力。

　　其次是留心生活，肾衰竭患者，为了更有效地增强治疗效果，生活中还需处处留心：比如防寒保暖、避免摔伤、规律作息、注意身体的细节异常等等。每一名患者，只有您对生活展开笑颜，关爱自己的身体，生活才会回以微笑，身体健康！

　　对于肾衰竭患者，护士应该积极参与饮食方案的制定，与临床医生合作，指导患者合理安排饮食并注意自我保健，提高患者生活质量，减少并发症的发生。

（荆门市第二人民医院肾内科供稿）