经典病例温情回访（13）——瘫痪21年的左臂“枯木逢春”
1995年因左肱骨骨肿瘤手术保肢，左臂形同虚设。2016年的一次“机缘巧合”，成就了当年荆门二医全省首例“反式人工全肩关节置换”——瘫痪21年的左臂“枯木逢春”
李先生生活已完全能自理
“施主任您看，现在我的左膀子能抬起来，也能前后屈伸，还可以拎东西，功能恢复的远远超出我的期望。”
“年底你要抽个时间去医院复查，看看骨折愈合情况，以及内固定有没有松动、断裂。”
主任施能兵检查李先生左臂术后功能恢复情况
10月18日下午，荆门二医创伤骨科·骨肿瘤外科主任施能兵、主治医师陈华星、护士长郑艳玲一行来到胡集患者李光胜的家中，对当年的湖北省首例“反式人工全肩关节置换”病例进行回访，也提醒他要进行必要的常规复查，以确保肩关节假体的稳定性。
骨肿瘤术后左臂成“摆设”
李光胜左臂“瘫痪”还得从1995年的保肢手术说起。当年刚30岁的李光胜不幸罹患左肱骨骨肿瘤，囿于当年荆门地区的医疗水平，他面临着被截肢的窘境。对于正值壮年的小伙子，考虑到肢体残疾后的生活将会受到很大的影响，最终他选择到武汉进行了保肢手术——去除病变的左肱骨头，从腿部取腓骨头替代，暂且保住了左臂，但功能受到了很大的限制。更不幸的是仅仅两个月后的一次意外，导致新替代的左肱骨骨折。不得已，他再赴武汉进行了克氏针固定术，用钢钉将断开的两截肱骨连了起来。
经历了连续的两次手术后，整个左臂除手能动外，正常的摆动、上抬等与肩关节相关的功能几乎全部丧失了。“虽说保住了左臂，其实也就是聋子的耳朵——摆设”李光胜无奈地说，就这样看似四肢健全，左臂“似有似无”的日子一晃就是21年。
回访现场，“手臂上抬前伸、后展，左臂弯曲端碗至胸前、右手比划吃饭动作，手术切口也痊愈……”褪去上衣，李光胜左肩前后3道长长的疤痕清晰可见，施能兵在检查其左臂各个方向外展功能后表示，活动功能恢复的非常不错，已经超出了预期。李光胜还顺手提起身旁的椅子，向众人“炫耀”起来。
施能兵介绍，20多年前的左肱骨骨肿瘤手术，不仅要去除病变的肱骨头及肱骨上段三分之一，还得切除大部分肩袖组织。因长年活动受限，导致三角肌严重萎缩，几乎没有了，现在看起来左肩明显塌陷，但经过特殊的人工全肩关节置换后并不影响其活动功能的重建。
反式肩关节置换“重获生机”
“反式人工全肩关节置换”术前
“反式人工全肩关节置换”术后
2016年，年近五旬的李光胜在一次拍片时，意外发现左肱骨原来骨折的位置连同克氏针一起明显断裂并位移，担心左臂不保的他找到荆门二医创伤外科·骨肿瘤外科要求重新手术接骨保肢。“想不想既将肱骨接上，又能恢复左臂80%以上的正常功能？至少比您现在的情况要好很多。”当时接诊的施能兵主任的话让李光胜喜出望外。面谈时，施能兵毫无隐瞒地告诉李光胜，目前成熟的全肩关节、半肩关节置换都无法恢复其肩关节功能，但有一种特殊的“反式人工全肩关节置换”，手术成功后关节活动能满足日常生活所需。
“施主任，您放心做置换手术吧，大不了再开一次刀保肢。”李光胜期待着他“瘫痪”多年的左臂能“活过来”。2016年12月26日，李光胜入院完善相关检查，施能兵带领骨科团队精心研判手术方案。然而“反式人工全肩关节置换”在国际上属于最新技术，能开展的医院很少，国内成功开展的都屈指可数，湖北省一例也没开展，能从各种渠道获得专业资料与操作技术参考少之又少，这对于患者、医生都将是一次挑战。
因李光胜肱骨头缺损较长（第一次手术取的腓骨已经无存在的意义），肩周肌肉群严重萎缩，常规的人关节无法使用，需要定制更长的肱骨头假体柄。施能兵说：“我们用‘笨’办法，将片子1：1放大，精确测量长短，并获取人工关节厂家技术支持。”为使手术万无一失，通过查阅各种文献资料，咨询求教国内知名专家，并反复在骨骼模型上模拟练习，不断修订与其自身切实吻合的置换方案……经过近1个多月的技术攻坚，各种方案参详、完善的手术步骤与计划准备就绪。11月23日，从取出肱骨近骨折端、打磨关节面、安置假体固定面及人工肱骨头，到扩髓、骨水泥成型后与假体柄连接，最后完成关节复位、检查稳定可靠，手术仅用了4个小时，开创了湖北省“反式人工全肩关节置换”领域的先河。
主任施能兵接受记者采访
施能兵表示，反式人工全肩关节置换术作为肩部病损的一种终极治疗方法，将正常的肱骨头与肩胛盂位置对调，肩关节旋转中心内移，不仅加大了参与肩关节外展的三角肌的力臂、力矩，同时也降低了患者想通过人工关节置换恢复肩关节功能时，对肩袖、肩肌群甚至肱骨完整性的依赖。
“左臂尽量少负重，避免外力创伤，假体可以用个15年甚至更长的时间是完全没有问题的。”施能兵说，一次“机缘巧合”、患者的信任以及创伤骨科·骨肿瘤外科团队严谨、敬业的精神，成就了当年荆门二医全省首例“反式人工全肩关节置换”，也让李光胜的左臂“重获生机”。