经典病例温情回访（12）——细心甄别，打赢疑难致命肺炎“持久战”

　　一边每周一次经支气管镜清理双侧支气管内的黄色果冻样胶质物，一边完善病原学寻找致病菌——细心甄别，打赢疑难致命肺炎“持久战”

　　“曹医生人真好，对病人耐心、细心，处处为我们着想，医术更是没得说……”听说有记者采访，丁阿姨毫不吝啬地夸奖滔滔不绝，这让在场的曹江波医生都有些不好意思了。

主任杨明炜为丁阿姨做肺部听诊检查

护士刘卉为丁阿姨做雾化指导

　　从发病开始，四处求医，到治疗稍有好转，停药中断治疗后复发，最终在荆门二医找到病因，并对症用药治疗。这场与肺部多重耐药菌的“持久战”，一打就是半年。如今患者的恢复情况如何？是否还在坚持服药治疗？10月18日上午，荆门二医呼吸内科主任杨明炜、主治医师曹江波、护士刘卉一行驱车赶往位于牌楼的丁阿姨家中进行回访。

　　四处求医，咳喘总是“治不好”

　　“就像有鸡毛在喉咙里捣腾，一直想咳嗽，只有坐下休息咳喘才好点。”56岁的丁阿姨有30多年的癫痫病史。2017年10月，她无故出现咳嗽、咳白痰，稍微一活动就喘得厉害，以为是前些天的感冒还没完全好，她遂在当地卫生院予抗感染治疗，可症状没有一点改善，这一拖就是一个月。

　　感觉到问题不那么简单，丁阿姨于当年11月6日在外院查胸部CT提示：右肺上叶阻塞性肺炎、伴肺体积缩小及左肺舌叶不张，考虑肿瘤性病变：癌症？。这个结果还真把丁阿姨吓得不轻。仅凭CT结果并不能确诊，后经支气管镜检查提示双肺多处支气管内可见黄色果冻样胶质物堵塞管腔，胸部增强CT也显示双肺感染性病变并部分实变。经住院对症药物治疗21天后有所好转，丁阿姨便要求出院。

　　不久丁阿姨咳喘依旧，正常的家务都不能胜任，2018年元旦刚过，经胸部CT复查显示其双肺感染性病变程度较之前更严重了。“荆门的医院看了个遍，武汉的大医院也去过了（检查结果如出一辙，因种种原因并未予以治疗），以至于连走路都发喘，反反复复总“治不好”，丁阿姨一度怀疑自己是不是得了绝症，生理和心理上承受着巨大的压力。

　　“咳嗽剧烈、咳黄痰，喘得上气不接下气，感觉浑身发烧……”丁阿姨的咳咳喘喘一直拖到了今年3月底，症状逐渐加重，不得已她来到荆门二医呼吸内科住院治疗。

　　细心甄别，最终战胜“致病菌”

　　3月24日，丁阿姨带着多家医院的检查结果找到当天值班的主治医生曹江波。结合相关检查，告知患者及家属，“先清理堵塞支气管的分泌物缓解症状，同时通过实验室培养明确致病菌，并找到对付它的药是关键，您这癌症可能性不大。”丁阿姨并不看好年轻的曹江波医生，对他的话也是将信将疑。

　　“最近的一次是3月20日在外院做的胸部CT提示双肺感染性病变、纵膈淋巴结肿大，过往的治疗药物并不能控制感染，而堵塞支气管的分泌物又咳不出来。”曹江波表示，细菌性肺炎引起的感染虽很常见，但丁阿姨这半年来抗炎、化痰等常规治疗效果欠佳，恰恰说明了这种细菌不简单。

　　曹江波介绍，病原微生物从环境中侵入人体，在人体某个部位定居、生长，称为“定植菌”，大多数定植菌对人体并无害处，且可与人体和谐共生。但当人体抵抗力下降时，一些定植菌可大量繁殖并导致感染，可变成“致病菌”。丁阿姨的这类疑难肺炎是曹医生第一次遇到，也是荆门二医呼吸内科收治的第一个特殊病例，为此曹医生翻阅了大量资料，科内组织了多次疑难病例讨论，以确定最佳治疗方案。入院后完善术前检查，行无痛支气管镜检查，通过支气管肺泡灌洗液发现耐甲氧西林溶血葡萄球菌，结合相关检查及临床症状，确诊为：耐甲氧西林溶血葡萄球菌肺炎，同时，通过药敏实验明确仅对利奈唑胺、万古霉素、达托霉素、磺胺敏感。

　　“堵塞丁阿姨支气管的分泌物像果冻一样，轻了夹不起来，重了一夹就断，清理起来异常困难。”曹江波说，这样的支气管镜清理，住院前期曹医生几乎每周做一次，有时操作时间可达2-3小时。同时，结合病原学依据，最终为丁阿姨选择了最佳抗感染药物。4月1日、8日、17日、24日……每周的胸部CT都显示双肺感染较前有所好转，不堵了，支气管清理的频次也逐渐减少，咳嗽、咳痰、喘息症状逐渐减轻。“曹医生每天查房都是反复听诊，不厌其烦地沟通治疗进展，鼓励我们要有信心。您让我CT复查，我明天就去。”医患之间的配合与信任，一场与多重耐药菌的“持久战”取得了阶段性胜利。由于该菌致病力强，且易反复，目前患者仍在接受口服抗菌药物，并定期复查支气管镜清理气道分泌物，长期在家里行气道湿化治疗，只要坚持，不日将痊愈。

　　荆门二医呼吸内科主任医师杨明炜表示，看似简单的肺炎，发病特点和治疗的技术含量完全不同。普通肺炎治疗半个月就能治愈，而此例少见的疑难复杂的肺炎不管是日常反复冲洗支气管、护理服务质量，还是从精确诊断到精准治疗，得益于荆门二医呼吸内科长期以来的学科建设和医护责任心的提升。

荆门二医呼吸内科·老年病科简介

　　·国家呼吸临床研究中心呼吸专科医联体单位

　　·湖北省全科医师规范化培训基地

　　·荆门市医学会呼吸学分会主委单位

　　·荆门市呼吸质控中心挂靠单位

　　科室配备奥林巴斯电子、纤维支气管镜各一条、日产肺功能仪、德国耶格肺功能仪、无创呼吸机、心电生理检查仪、同步十二导心电图机、微量注射泵、血糖检测仪等高新诊疗设备。主要诊治：各类急慢性咳嗽、呼吸道重症复杂感染、急慢性呼吸衰竭、支气管扩张并咯血、重症哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病心衰、肺癌等疾病，采用介入手段治疗大咯血及肺部肿瘤取得了良好的效果。老年病科主要诊治：老年冠心病、高血压病、高血脂、慢性支气管炎、肺气肿、脑动脉硬化、脑梗塞、脑萎缩、慢性胃肠肝胆等老年人常见疾病。电话：6903017