仅靠5mm创口在两条静脉间新建血管，减压分流—— 微创介入体内“架桥”止血

　　近日，仅靠5mm的微创介入创口，荆门二医血管介入科成功为胃底静脉曲张破裂出血的王爹爹成功实施“经颈静脉肝穿刺门体分流术+胃冠状静脉栓塞术”。据了解，此项手术在微创介入手术中难度极高。“简单地说，就是要在两条静脉血管之间架起一条新的‘通道’，减少血管压力并保证血液顺利分流。”该科主任李威介绍，这也成为门静脉高压急性消化道大出血患者，在药物联合内镜治疗失败或是大出血后72小时内最有效的抢救措施。

73岁的王爹爹，曾多次因酒精性肝硬化合并消化道出血在某医院住院治疗。11月21日，王爹爹又因出现黑便两天，并伴有呕血半小时，自诉“上消化道出血”求助荆门二医消化内二科。入院后，经对症支持治疗，王爹爹仍有间断血便，两天时间共输血2000毫升。荆门二医消化内二科主任习建冬立即与血管介入科主任李威联合会诊认为，王爹爹食管胃底静脉曲张破裂出血，药物治疗无效，如不及时手术止血，恐有性命之忧。11月24日紧急转入血管介入科。

市二医介入科主任李威（中）与同事讨论病情

　　反复的病情使王爹爹一度丧失了生活的信心。“肝硬化合并消化道多次出血，表明肝硬化程度严重，通往肝脏的门静脉压力过高，药物治疗已无法控制再出血，而传统的手术难以从根本解决问题。只有降低门静脉压力才能使出血得到根本控制。”李威及时对病情进行研判，并制订最佳治疗方案。正常情况下，血液通过门静脉和肝静脉流经肝脏进行循环，而因肝硬化使门静脉血液受阻，压力增大，致食管胃底静脉曲张，这也是王爹爹胃肠道明显出血（呕血、黑便）的主要原因。“如果把肝脏比作一片海洋，必须在肝内两条静脉间架起一座“跨海大桥”，即建立人工分流通道，让一部分血液分流，既能降低静脉压力，又能减轻胃底静脉曲张症状，同时堵住出血点。”李威形象地解释。

　　考虑到王爹爹年龄大，病情危重，外科手术风险大，术后康复慢，李威与家属沟通采用微创介入手术——经颈静脉肝穿刺门体分流术，创伤小、费用低、恢复快。手术不到两小时，从颈部静脉5mm创口引入导管到肝静脉，经肝穿刺入门静脉，置入支架连接通道分流，门静脉压力由35mmHg降至18mmHg，完全达到门静脉压力降低20%的预期，王爹爹血压逐步回升，同时对出血胃冠状静脉进行栓塞止血。

　　李威表示，经颈静脉肝穿刺门体分流术是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（消化道出血）的有效方法之一，与药物保守治疗和内镜下治疗相比，该项技术在降低术后再出血率及死亡率方面具有较大优势。目前，荆门二医血管介入科已成功抢救了门静脉高压急性消化道大出血患者10余例。