荆门市人民医院成功实施首例经皮主动脉瓣置换术（TAVR）

　　5月9日，荆门市人民医院心血管内科团队联合导管室、麻醉科、超声科、CT室、心胸外科等多学科力量成功实施了首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），为“心脏瓣膜病”患者带来了“心”希望和“心”健康~！至此，标志着荆门市人民医院对结构性心脏病微创化治疗的“新时代”开启！

　　72岁的王奶奶（化名）数年来自觉身体大不如前——走路容易累、爬楼经常喘不过气，稍有劳累就心悸气短。曾在外院诊断为“主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全”，虽说医生当时就建议手术治疗，在听说了是切开前胸的大手术后，王奶奶及家属的内心满是恐惧和担忧，最终选择采取药物保守治疗。

　　然而，吃了大半年药的王奶奶，胸痛、气短不但没有减轻，还出现了反复胸痛的症状，“五一”前后症状有加重的趋势，竟然还无故晕倒了。“怕不是心梗吧！？”这突如其来的状况，把家人吓得不轻，连忙拨打了120送往荆门市人民医院救治。

主动脉瓣狭窄示意图

　　“到了非开胸手术的地步了吗？”入院诊断“主动脉瓣钙化伴重度狭窄+重度关闭不全”，王奶奶的病情较之前严重了许多，家属焦急地询问，依然对创伤巨大的外科手术难以接受。

　　我们的心脏就像一个坚固的小房子，它有四个小房间，分别是左心房、右心房、左心室、右心室。

　　房间不大，但是每间房都很重要，房间之间有不断开合的门——“瓣膜”，左心房和左心室之间是二尖瓣，左心室和主动脉之间是主动脉瓣；右心房和右心室之间是三尖瓣，右心室和肺动脉之间是肺动脉瓣。

　　正常情况下，4个瓣膜就相当于4个单向“阀门”，只沿着血液流动的方向或开启、或关闭，保证血液顺着一个方向通过心脏，防止血液逆流。  主动脉瓣负责出心血流，需要承受收缩期的巨大压力，同时又要阻止舒张期因血管弹性回缩导致的血液回流。若没好好保养它，时间久了，“门”出现了问题，最常见的就是“关不严”（瓣膜关闭不全）或者“打不开”（瓣膜狭窄的情况，就会出现头晕、乏力、胸痛、胸闷、气短、浮肿，严重会晕厥、猝死，都是这个“门”惹得祸。

　　“按照传统的治疗方案，治疗主动脉瓣狭窄合并关闭不全一般采取开胸手术方式，以人工瓣膜替换掉病变的心脏瓣膜，相当于为心脏换一个‘新阀门’。”荆门市人民医院心血管内一科主任刘兵华介绍，现有药物治疗“瓣膜病”效果有限，而长达3-4个小时的心脏外科手术，患者要忍受低温全麻开胸（约25厘米长的切口）、体外循环、心脏停跳、切开心脏、缝入瓣膜等一系列高危复杂操作，术中不仅存在大量失血的高风险，更要面临术后长时间重症监护和漫长的康复期。

　　对于严重心衰，不能耐受的高龄、重症或基础疾病较多的患者来说，“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”无疑是给此类人群提供了一种更安全、更舒适的治疗方案。

　　“幸运的是，经过大血管CTA检查及各项评估，王奶奶的各项指标均满足经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的指征，家属决定接受手术治疗，以期提高晚年的生活质量。”荆门市人民医院心血管内科团队考虑到王奶奶年事已高，且主动脉瓣钙化严重，再加上TAVR手术操作复杂、技术难度高，为了更安全、高效的实施手术，术前与武汉大学人民医院江洪教授及多学科团队进行了研判，制订详细手术方案的同时，还模拟了可能的突发状况、应急预案流程，确保万无一失。

荆门市人民医院多学科团队术前讨论、研判

　　5月9日，荆门市人民医院首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）如期进行，导管室、麻醉科、超声科、CT室、心胸外科麻醉等多学科团队严阵以待。

　　“股动股穿刺成功、瓣膜系统输送成功、瓣膜对位并成功释放……”凭借着过硬的技术和多学科团队的密切配合，整个手术过程一气呵成，随即造影及超声评估均未见瓣周漏、主动脉瓣跨瓣压差正常，手术成功！

术中超声影像评估“人工瓣膜”定位、释放成功

　　术后，王奶奶在ICU病房观察一天后转入普通病房，生命体征正常、状态明显好转，主动脉瓣功能得到了有效恢复，胸闷、气短症状已缓解，恢复良好。出院前，家属将一面印有“医德高医术精 待病人如亲人”的锦旗，送到心血管内科医护团队手中，以表达感激之情。

　　刘兵华介绍，心脏瓣膜病的患病率随衰老而增加，有流行病学调查数据显示，70岁及以上的人群中至少有1/8存在中度或重度心脏瓣膜病。近年来，随着心血管疾病谱的变化，风湿性心脏瓣膜病比例相对减少，老年退行性心脏瓣膜病(特别是主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流)的发病率趋于增加。

　　健康科普

　　心脏瓣膜病已成为继高血压、冠心病后的第三大心血管疾病，是老年人心力衰竭、心律失常、晕厥和猝死的重要原因之一。以往不少高龄的心脏瓣膜病患者因心功能差、存在严重合并症等因素无法耐受，不得不放弃外科开胸手术。TAVR手术（经导管主动脉瓣置换术）的出现，让无法开胸换瓣膜的高危主动脉瓣狭窄患者多了一种选择。

　　TAVR手术是一种介入治疗技术，主要是经过股动脉穿刺，然后通过导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣膜的位置，来代替原来有病变的主动脉瓣膜。与传统开胸体外循环下主动脉瓣膜置换术相比，TAVR手术避免了开胸、体外循环、心脏停搏等危险因素，也不需要输血，在创伤极小的情况下就可以将病变的主动脉瓣膜置换，大大降低了手术风险。

　　TAVR手术适用于以下患者：主动脉瓣膜置换术后，瓣膜功能障碍或毁损，需要再次手术的患者；年龄较大、心功能差、无法行常规瓣膜置换手术的患者。

　　专家简介

　　刘兵华，主任医师，荆门市心血管病学分会委员、荆门市人民医院心血管内科一病区主任、荆门市人民医院心血管内科专家，对心内科疑难急危重症处理有着极为丰富的临床经验，对冠心病的介入治疗、先天性心脏病诊断及介入治疗、心律失常的射频消融术、起搏器的安装等介入操作有极深的造诣。已非常娴熟地开展急性心肌梗死的急诊冠脉介入治疗、起搏器的植入、心律失常的射频消融术、先心病的介入封堵术、左心耳封堵术等。

　　李琳，主任医师，硕士研究生，荆门市人民医院心血管内二科首席专家，从事心血管内科临床工作30余年。擅长冠心病介入治疗、心动过速射频消融术及永久性心脏起搏器植入术。在难治性高血压、急性心肌梗死、肺栓塞、顽固性心衰等心血管各种急症救治方面有丰富的临床经验。

　　科室简介

　　荆门市人民医院心血管内科为省级临床重点专科，对急性心梗闭塞血管的开通+冠脉内血栓抽吸+支架植入急诊手术，阵发性室上速、特发性室早或室速、阵发性房颤的射频消融，病态窦房结综合征及严重房室阻滞病人的单腔及双腔起搏器植入术，心力衰竭患者的CRT（心室再同步化治疗—三腔起搏器）植入，先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄的介入治疗，不能耐受口服抗凝药的房颤伴脑栓塞高危因素人群的左心耳封堵器的植入，以及重度主动脉瓣狭窄而不能耐受外科开胸手术人群的经皮主动脉瓣置入（TAVR）等现代心血管介入治疗理念有着丰富的临床经验。

　　同时，荆门市人民医院心血管内科还长期承担荆门市及周边地区常见多发病如高血压病、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常如早搏、房颤的诊治，以及复杂、疑难重症心血管疾病如难治性高血压、急性心肌梗死、难治性心衰、肺栓塞、复杂心律失常等的救治任务。

　　心血管内科一病区：0724-6812508

　　心血管内科二病区：0724-6903014