89天“扎袋”力保双胞胎

　　 怀孕5个多月“生门”大开，宝宝要“出逃”（因宫颈机能不全先兆流产），紧急“宫颈环扎”兜住她们……

　　“真的太不容易了，还一次得了两个小宝贝，感谢产科医护的‘不放弃’，不厌其烦的鼓励、开导，才有了坚持下去的信心，这一天我们全家等了好几年……”3月27日，程女士（化名）的家属将一块写有“医技精湛 仁心仁术”的金色牌匾送到荆门市人民医院产科主任罗志平、副主任医师黄启玉、主治医师高金菊的手中。

　　得知在新生儿科的宝宝黄疸情况好转、奶量持续增加，程女士产后的身体也几近康复，再过几天就能和双胞胎宝宝见面，一起回家“团圆”了，全家人喜上眉梢。

试管再助孕，双胎妊娠很“幸运”

　　自然受孕、十月怀胎、再顺利诞下健康的宝宝，是每一位孕妈妈最大的心愿，但对于程女士而言，这条孕育路却走得异常艰难。

　　今年34岁的程女士，经历过第一次试管婴儿失败（生化妊娠，即受精卵未成功着床而流产）。2022年8月，程女士再次移植冻胚2枚，一个多月后的彩超得知双胎妊娠（双绒双羊），一家人激动不已。

　　然而，“试管婴儿”通常将2到3个胚胎放入宫腔内以确保成功率，再通过“减胎术”留下生长发育好的单胎或同卵双胎，程女士当然也不例外。“既然他俩都那么好，那么我们就不选了，冒险也是值得的，全都留下！”程女士和家人听医生说两个孕囊均着床于宫底，位置很好、大小相同，两个胚芽发育良好，不分伯仲，想到来之不易的双胞胎，万般不舍。经过协商后，最终决定不减胎、冒险保双胎，一直药物保胎至12周，NT筛查、无创DNA检测均无异常。

　　孕16周、孕20周……随着胎龄增加，产检母婴各项指标正常，程女士一家人满心欢喜，等待着家庭新成员的到来。

罗志平查房关注孕产妇保胎、待产指征（资料图）

宫颈急环扎，试管宝宝要“出逃”

　　2022年12月初，正值新冠疫情管控全面放开，程女士上呼吸道感染。“孕22周时去产检还都正常，可回来没两天开始咳嗽，越咳越严重，夜间阴道还有血流出……”12月26日一早，有些担心的程女士便赶到荆门市人民医院一查——宫颈机能不全，且羊膜囊已脱出宫口2×2cm，胎儿随时有可能滑出宫腔，流产！

　　“子宫就像一个装着胎儿的口袋，而宫颈就像是口袋的口。如果口扎不紧，当胎儿体重逐渐增加就会掉出来，如果不紧急处理，极易发生胎膜早破和流产。”荆门市人民医院产科主任罗志平一边安慰着程女士及家属，一边告知目前最好的办法就是行紧急“宫颈环扎术”， 将原本不紧的“口袋口”重新扎起来，关闭“生门”，“兜”住胎儿。

　　如何把“出逃”的羊膜囊毫发无损的还纳回宫腔内，且在缝合过程中不刺破羊膜囊是宫颈环扎术的难点，而程女士的双胎妊娠子宫张力大，更是增加了手术难度。罗志平凭借几十年的手术经验和高超技巧，小心翼翼地还纳羊膜囊，缝针在羊膜囊周围宫颈上穿行缝合……前后不过半小时，宫颈像扎麻袋口似的被扎起来，仅保留直径3厘米多的口子，保留血运及正常流液功能，胎儿滑出宫腔的危险暂时解除了！

　　“到了该分娩时，解开宫颈就行了。”罗志平说。

89天不言弃，多管齐下保“双胎”

　　宫颈环扎术也并非万能，若宫颈进行缩短到“难免流产”（临床术语，指流产率非常高）的情况，就必须拆线引产，如果盲目坚持，崩坏生殖组织、宫颈撕裂的风险很大，母婴安全将受到威胁。

　　“孕周小，术后超声提示宫颈管仅1.5cm，仍需持续抗感染、抑制宫缩等治疗。”罗志平表示，正常情况下孕期宫颈长度为2.5-3.0cm，小于这个数值，则早产或流产的风险依然存在。

感染关、宫缩关……程女士的“保胎之路”注定很艰难。

　　程女士与家人的坚持与信任，以及对荆门市人民医院产科作为“荆门市孕产妇危急重症救治中心”应对风险的信心，罗志平团队也开启了为程女士全方位的监测保胎，与她一起努力、搏一次！

罗志平询问、密切观察产妇及胎儿情况（资料图）

　　动态监测胎儿生长趋势及羊水、叮嘱其在床上适当活动双下肢、指导家属协助为程女士按摩……罗志平团队制订了严密的胎儿宫内监测方案，并进行定期超声检查，比较超声检查指标数据，判断病情变化，以便第一时间调整诊疗方案。保胎期间，下腹坠胀不适、不规则弱宫缩、流水样分泌物等早产/流产兆时常伴随着程女士。值得欣慰的是，经过罗志平团队的积极治疗，两胎儿的生长趋势稳定，未出现明显异常表现，适时完成了促胎肺成熟治疗。

罗志平为待产患者加油、打气（图文无关）

　　长达数月的住院保胎治疗，对程女士的心理和身体也是一种极大的考验，焦虑、心理崩溃想要放弃的念头反反复复，罗志平主任及程女士的管床医生高金菊只要有时间就会到床旁和她谈谈心、耐心疏导，增强了她保胎成功的信心，笑容逐渐又回到了程女士的脸上。

　　时间转眼从虎年来到了兔年，所有的努力都是值得的。“见明显羊水流出，伴下腹坠胀，胎膜早破诊断明确，有终止妊娠指征。”2023年3月24日，保胎89天后的程女士被推进了手术室，剖宫产顺利出生一对健康的双胞胎。

　　罗志平介绍，宫颈机能不全是导致反复晚期流产、早产的主要原因，典型的临床表现为孕期无痛性宫颈扩张，临床上发现进行胚胎移植的孕产妇发生宫颈机能不全的概率也较高，所以孕妈妈们孕期一定要规范产检，尤其有高危因素的孕妇要及时产科就诊，如孕期发现宫颈机能不全，“宫颈环扎术”是有效的治疗方法。