“三堂会审”，不再纠“结” 荆门二医“肺结节专病中心（门诊）”精准助力肺癌早筛早诊早治

发布时间：2022.10.09浏览次数：1051

　　“这个让我担惊受怕了3年的‘小结节’，终于确诊为高危、肿瘤可能性大，微创手术切下来一看——果真是癌！好在早期、尚未转移，真的是有惊无险……”9月29日，术后3个多月的黄阿姨来荆门二医肺结节专病中心复查，CT显示结节消失、未见新发结节，及时将肺癌扼杀在了萌芽状态。

　　荆门二医肺结节专病诊疗中心自2022年3月成立以来，已为超过500位肺结节患者进行多学科诊疗（MDT）“定性”。其中，160余例高危患者经手术确诊早期肺癌，有效阻止病变的同时，实现了肺癌的“临床治愈”。其余无需外科手术干预的肺结节患者，均纳入该中心健康管理师数据库定期随访，大大提高了肺癌的治愈率。

肺结节≠肺癌，莫让“结节”变“心结”

　　黄阿姨今年55岁，2019年5月在体检时发现右上肺结节，最大直径约0.8mm，医生建议观察、随访。可想起自己的一位“闺蜜”曾查出肺结节，也没有太在意，结果一年后发展成了癌，这让黄阿姨有些不安。

▲黄阿姨的胸部CT影像显示右上肺结节（图中箭头所指、圆圈处）

　　“这是不是肺癌？需要吃药吗？要不要手术切掉？”这是黄阿姨3年来，第次复查时都要问医生的话。虽说“结节”始终在1cm之内，并无太大变化，医嘱也只是“定期复查”，但焦虑、担忧仍常常写在黄阿姨脸上。

　　荆门二医肺结节专病中心组长、心胸外科副主任李磊介绍，肺结节是指直径≤3cm的肺内类圆形病灶（直径≤1cm的是肺小结节），其中大部分为良性病变，不同人群恶性占比在0.1%-18%之间。近年来，随着CT技术的不断进步以及在体检中的广泛应用，大量肺小结节被发现，尤其是“磨玻璃样结节”，既有良性病变，也有癌前病变，甚至早期肺癌。如何鉴别、干预？是否需要手术、何时手术？诸多问题困扰着像黄阿姨一样的肺结节患者，“癌变阴霾”让他们寝食难安。

▲肺结节常见的三种类型影像

　　是不是一旦发现肺部长了结节，就是肺癌呢？“肺结节不能等同于肺癌。发现结节也不必慌张，大部分只需要定期随访，不会有什么影响，即使确诊是早期肺癌，通过外科手术等手段及时治疗，是能够达到‘临床治愈’效果的。”李磊表示，肺结节诊断难度高，特别是疑难、复杂的肺小结节，在先进影像、分子诊断基础上，还需要多个临床学科专家的丰富经验进行综合评判。

　　“不少患者到医院看病，反复挂号、排队检查，耗时费力不说，不同科室给出的诊疗方案也不完全一致。”荆门二医肺结节专病中心首席专家、心胸外科主任郑鹏超表示，正是介于此，荆门二医“肺结节专病中心”便应运而生——通过心胸外科、肿瘤内科、呼吸内科、影像中心、介入科、放疗科、病理科、核医学科等一众学科的通力协作，在“肺结节（肺部肿瘤）多学科门诊”就能够“一站式”为患者带来更加科学、精准的诊疗服务。

多学科更精准，联合“会诊”助“锦囊”

　　2022年6月初，黄阿姨因轻微咳嗽到荆门二医呼吸内科就诊，顺便复查了胸部CT。“转到挂着‘肺结节（肺部肿瘤）多学科门诊’字样的门诊，一下来了4位医生，又是了解病史，又是讨论片子，难道肺结节癌变了？”这场面让本就有些担忧的黄阿姨更加感到惶恐。

▲6月，黄阿姨入院后“肺结节专病中心”团队的第一次多学科会诊（MDT）

　　是时，由荆门二医心胸外科主任郑鹏超、呼吸内科副主任刘琳、肿瘤内科主任陈桂明、影像中心主任向志雄组成的“肺结节专病中心”专家诊疗团队，首次开展多学科协作（MDT）诊疗，综合评估黄阿姨的右上肺结节为“高危”——磨玻璃样改变，边界不清、毛糙，建议住院行外科手术。

　　“每周二、周四下午，在‘肺结节（肺部肿瘤）多学科门诊’或远程会诊中心，首诊肺癌高危、疑似及确诊患者都会经过多学科专家团队的‘三堂会审’，给予个性化、精准诊疗方案。”李磊介绍，专家们齐聚一堂共同查阅患者病史和影像资料，从各自的专业领域提出诊断观点及后续治疗意见，充分发挥多学科联合的优势，实现内科、外科等多种诊疗手段的融合，以极致的专业水准给肺结节“定性”，让患者“定心”。

　　“这么多专家同时给出的意见肯定没错！”6月15日，黄阿姨入院准备手术。完善相关术前检查后，根据黄阿姨的具体情况，在首次MDT专家组的基础上，增加介入科、病理科进行了第二次MDT——右上肺孤立性结节，边界不清、混杂，考　虑肿瘤可能性大，建议行外科手术。

　　6月19日，由肺结节专病中心首席专家郑鹏超带领的多学科团队为黄阿姨完成了“胸腔镜下右肺上叶前段切除术+第11组淋巴结活检术”，术后常规病检显示“右上肺高分化腺癌（肿块大小1cmx0.4cmx0.2cm），未见脉管及神经侵犯、支气管端及淋巴结镜下未见癌”。不日，第三次进行了肺癌MDT，综合评估黄阿姨的结节属早期肺癌、无转移（PT1aN0M0 ⅠA1期），结合免疫组化及病理分型，最终建议行基因检测，术后定期复查。同时，黄阿姨信息反馈至健康管理师，康复出院后进入随访阶段。

▲胸腔镜下右肺上叶前段切除术后，创口仅4.5cm

▲术中快速病检诊断为右上肺癌（左图），术后常规病检确诊“右上肺高分化腺癌”、未转移，并彻底清除结节病灶（右图）

▲术后“肺结节专病中心”团队为黄阿姨进行第三次多学科会诊（MDT）

▲术前与术后CT影像对比：右图为术前磨玻璃样肺结节，左图为术后肺结节消失

　　“为了使肺结节的诊断不再是‘雾里看花’，肺结节专病中心（门诊）打破了传统，将相关的不同科室聚集在一个区域，让患者不必重复、频繁挂号就诊，并通过‘多学科协作模式’形成一个完整机制、形成合力，给患者一个客观、科学、合理的诊疗建议。”在郑鹏超看来，荆门二医肺结节肺结节专病中心（门诊）的建设意义重大。

　　肺癌的发病率和死亡率在中国均位列恶性肿瘤的榜首，发病较为隐匿、早期没有典型症状，一旦确诊80%已是中晚期，而“早检查、早诊断、早治疗”是应对肺癌的“良方”。黄阿姨能被“临床治愈”，正是得益于荆门二医肺结节专病中心提供的“一站式”精准服务，从门诊、检查、诊断、治疗、出院随访等环节规范化管理，到以“心胸外科、呼吸内科、肿瘤内科、影像中心”为主的数次MDT专家团队的治疗“锦囊”。

　　李磊提醒，近年来以“磨玻璃型肺结节”为代表的小结节或微小结节检出率越来越高，肺腺癌、鳞癌、小细胞癌已经成为肺癌常见的三大病理类型，尤其以“磨玻璃型早期肺腺癌”多见，且好发于年轻非吸烟女性。肺癌的五年生存率约16%，但如果将肺癌扼杀在早期阶段，IA期肺癌的5年生存率高达80%，纯“磨玻璃型”早期肺癌术后5年生存率可达100%。

　　“每间隔1年的‘胸部低剂量薄层CT’筛查、荆门二医‘肺结节专病中心（门诊）’长期、规范、专业的跟踪诊疗，以经济、便捷、高效、准确的诊断方法揪出早期高危肺结节，必要时外科干预，实现早期肺癌更加精准化、微创化、大众化的诊治。”郑鹏超如是说。