7毫米！椎间孔镜精准降“腰”除疾 毫米切口超“微创” 椎间孔镜降“腰突”
腰、左臀部及左下肢牵拉胀痛，还一阵一阵的麻木，一直延伸到足底，就像抽筋一样……5年“腰椎间盘突出”病史的徐先生病情日趋严重——
“您试着抬一下腿，不要怕，再抬高点……”9月8日，在荆门二医手术室内，刚做完手术的徐先生还没出手术室，就在医生的指导下慢慢地抬起、抬高左腿，这让半个月前连坐着都困难的他感到惊喜：
“没想到自己多年的腰疼、腿麻的症状，陈主任打个‘小洞’的微创手术就解决了！”
腰“突”折磨，坐卧不安又“半月”
今年55岁的徐先生，有着5年的“腰椎间盘突出”病史，起初他并未在意，也间断出现过腰腿疼痛的症状，也都到当地卫生院保守治疗后有所好转。可随着时间的推移，不仅疼痛频发，敷药、牵引、理疗……这些常用的“老方法”不再管用。
“坐着疼、站着也疼，走路也是一跛一跛的，活动稍微时间长点就感觉腰、左臀及整个左腿一直到脚后跟都胀痛、麻木，就像抽筋一样……”一个月前，徐先生的症状再次出现且加重，刚开始时休息后能稍缓解，可近半个月的持续疼痛，徐先生被疼痛折磨得寝食难安，精神状态每况愈下。
9月6日，在城里工作、生活的儿子将徐先生带到了荆门二医疼痛科门诊。经磁共振检查发现，徐先生的L4/5椎间盘突出、L5/S1椎间盘向左后方脱出，巨大的髓核组织几乎占满左侧椎管，并向下方游离，压迫到了左侧神经根，确诊为“腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛、神经根压迫症”。 如果不及时治疗，巨大的突出髓核压迫，神经损伤持续加重，手术或成解决问题的唯一选择。
▲影像显示徐先生腰L5、骶S1间巨大脱出物
▲影像显示徐先生脱出的巨大髓核及其他组织几乎占满左侧椎管
▲腰椎间盘突出、脱出示意图
▲影像显示髓核组织脱出并向下游离，造成椎管狭窄
医生曾建议他做手术，可徐先生对在腰椎上动刀还是比较“抗拒”，怕手术后再也站不起来了，便一拖再拖。“开个黄豆粒大小的口，局部麻醉、出血几毫升、术中保持清醒状态、术后即可活动……就跟拔颗智齿并不多。”荆门二医疼痛科主任陈会平将“椎间孔镜”微创治疗腰椎间盘突出症的过程，与口腔科拔颗牙做了个类比，徐先生对这一微创术式欣然同意。
陈会平介绍，腰椎间盘突出症是骨病中发病率最高的一种，不少患者认为有些患者则对轻微的症状不够重视，能拖则拖，直到“小病”愈演愈烈，腰椎突出物开始压迫神经导致放射性疼痛、脊柱变形、活动受限、腿部肌肉萎缩，甚至出现大小便失禁时才想着到医院进行规范治疗。
一“孔”除疾，椎间孔镜来“撑腰”
9月8日，经过术前各项检查和准备，陈会平带领团队为徐先生实施“椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术”。
DSA（数字影像）引导定位、皮肤上开一黄豆粒大小的切口，精准抵达L5/S1椎管中央、S1侧隐窝一侧的病灶附近，扩大减压后完成工作通路的建立……椎间孔镜下可见神经根粘连、脱出的髓核压迫神经根，遂分离神经粘连的同时，数次顺利取出突出、脱出的髓核组织，最的长约8.5cm。
▲术中取出的髓核组织，最的长一块约8.5cm（箭头所指）
“术中随着髓核组织一段一段的取出，当时就可以看见神经根回落，表面血管充盈良好，神经及硬囊膜即刻恢复搏动。”陈会平表示，仅7cm的微小切口，既要将致压物全部取出、彻底解放神经，还得实现创伤最小化，考验的是医生的高超技术，稍有不慎则会损伤患者神经，造成下肢瘫痪、失禁等后遗症。
▲术中椎间孔镜下一点点取出髓核组织，神经根即刻解压、回落
经过进一步钳取、消融椎间盘内松弛的髓核组织，并电凝封闭修复破裂的纤维环，确保其能牢牢包裹住椎间盘的髓核，尽可能避免受压后再溢出。一个半小时后，一针缝合皮肤完成手术，出血仅为可以忽略的5ml，取出的脱出物组合后足足有13cm长。
▲术后拼接所有脱出物竟长达13cm
“手术中就感觉从腰到左臀部、腿胀痛消失，无比轻松，现在不仅一点也不疼了，麻木感也好了许多。”徐先生说，早知道微创手术这么简单，第二天就可以下地活动，还没平时扎针疼，也不用受那好几年的罪，感谢陈会平主任及疼痛科医护团队。术后仅一周，徐先生便康复出院。
▲徐先生在手术室试着抬搞左腿，手术大获成功！
陈会平介绍，腰椎间盘突出是腰椎累积性损伤引起腰椎退变，进而引起腰椎间盘纤维环破裂和盘内组织突出，造成神经压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，好发于30-60岁年龄段，目前有年轻化趋势。临床上，像徐先生这样的腰4/5、腰5/骶1发病率最高，约占95%。
▲陈会平查房关注患者康复情况
▲术后切口7mm、一针缝合，不及1角硬币的半径
荆门二医疼痛科以椎间孔镜为代表的内镜技术、神经阻滞、射频、等离子、银质针、冲击波、椎间盘化学溶解、激光减压、电刺激、椎管内“液体刀”……从保守治疗、微创介入，再到各种手术治疗，如今已经形成了特有的风格——能保守不手术，能微创不开刀，为患者选择最适宜的治疗方式。
“其实，腰椎间盘突出症几乎是人类衰老过程中不可避免的变化，就像皱纹、白发一样，会在一定年龄如期而至，患者应该以正确的心态对待。”陈会平提醒，一旦确诊为椎间盘疾病，最关键的是找到一个最佳的治疗方案。没有症状的腰椎间盘突出并不需要处理，初次发作可尝试进行保守治疗，保守治疗6周无效则需考虑手术治疗，切勿等到突出的椎间盘压迫到神经出现下肢疼痛、麻木及所支配肌肉无力等症状时再治疗，避免神经变性造成不可逆的损伤。
（张华 王言熙）
陈会平 主任医师、荆门二医疼痛科主任
荆门医师突出成就奖获得者、荆门市疼痛学分会第二、三、四届主任委员、市疼痛学分会质控中心组长、荆门市临床重点学科带头人、湖北省、荆门市临床重点专科主任、市高、中级评委会评委入库成员、市专家库成员、市医疗机构许可事项评审、医疗事故鉴定库成员专家，医院多种委员会委员；湖北省疼痛学分会第四届、第五届委员、湖北省质量控制中心第一届委员、第二届常务委员；湖北省冲击波委员会常务委员；湖北省综合评标（评审）专家库评标专家成员、湖北省医疗服务价格项目评审专家库成员；湖北省劳动能力鉴定专家库医疗鉴定医学专家、中国残疾人康复协会第四届脊柱微创学组委员。
擅长疼痛介入微创手术：椎间盘突出症椎间孔镜微创术、臭氧、射频、胶原酶微创术；胸腰椎压缩性骨折椎体后凸成形微创术；三叉神经痛射频治疗；骨性关节炎、粘连性肩周炎的治疗；晚期癌痛等慢性疼痛性疾病的治疗；带疱后神经痛等神经病理性疼痛的治疗。电话：13886928731