经典病例·温情回访（29）——居家腹膜透析，肾友病人的新选择

　　不需要家-医院来回跑，一年减费约2万元，专人免费配送透析液到家，医生定期随访，荆门二医目前主导推行的“居家腹膜透析”法，“透”亮了荆门越来越多尿毒症病友的人生路。

　　9月15日，荆门二医联合人福医药荆门有限公司，正式启动腹膜透析液免费配送到家服务。 16箱、240千克重的透析腹透液被送到首位受益者——钟祥市胡集镇张大爷家中。随行的荆门二医肾内科主任郑启刚、主治医生龚正堂、护士长王爱萍指导张大爷规范化进行腹透，同时指导他如何做好自我管理，防止潜在的使用风险发生。

医生检查张大爷腹透管

护士长为张大爷消毒置管口

　　今年3月，67岁的张大爷被确诊为尿毒症，需要采用血液透析来治疗。这样张大爷需要每周去医院三次，每次治疗四个小时。因为张大爷行动不便，且居住地距离荆门路途较远，往返一趟费时费力，如遇疫情防控、极端天气等特殊情况，治疗将变得非常困难。如何化繁为简、尽可能减少患者负担？肾内科医生认为张大爷还有残余肾功能，可以考虑进行居家腹膜透析。

　　经过综合评估，张大爷具备腹膜透析手术条件。3月23日，在荆门二医肾内科，医生成功将腹膜透析管置入张大爷腹部。手术后康复期间，肾内科医护人员手把手教导张大爷进行腹膜透析操作培训，直到他规范掌握操作技能，能自己熟练操作后，才放心让他回家治疗。

　　回到家中的张大爷，可以自行在家透析，不用每周三次往返医院，确实减轻了不少负担。可是购买、搬运透析液又成为一个新的困扰。

　　“居家腹透患者每天都要消耗3至4袋透析液，一袋2千克。每人每月用掉的透析液重量达200至300千克。而透析液每箱重约16千克，每次购买透析液一般为10箱以上。这让不少身体虚弱和交通不便的患者犯了难。”荆门二医肾内科主任郑启刚介绍说。“此前，患者每次都要雇人雇车或找家人朋友帮忙才能将药品运回家，取一次药往往费时费力，开销也大。”

　　为切实减轻患者及其家属负担，彻底解决这一难题，荆门二医药学部积极联系市内医药公司，定制了腹透液购买和配送流程，开展腹透液免费配送上门服务。

　　办理腹膜透析液免费配送上门服务流程简单。腹透患者只要到荆门二医肾内科，由医生开具处方并填写送货申请单，到收费处交完透析液费用后，将相关票据交到住院部药房，后续工作都由医院药学部联合相关医药公司来完成。在规定时间内，腹膜透析液会免费送至患者家中。

送药上门

　　据统计，我国现有慢性肾脏病患者高达1.2亿，其中进入终末期肾病者已达130万以上，也就是说每10个成年人中就有1例慢性肾脏病。终末期肾病主要的治疗方法包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

　　腹膜透析主要优势在于：保护残余肾功能，延长患者生命；能够居家治疗，特别是偏远地区交通不便利患者，在疫情防控常态化时期，不用频繁往返医院，减少感染风险。其原理就是将患者的腹膜作为透析膜，利用腹膜的半透性，通过导管注入透析液后，腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，已清除体内代谢产物。同时，相对血液透析，该方法可以让患者最大程度回归社会。

　　截止发稿时为止，已有近20位尿毒症患者经医生综合评估后，由传统的血液透析转为更为经济、安全、方便的居家腹膜透析。

　　居家腹膜透析，更离不开专业的医护团队跟踪以及患者每2-4周的定期随访。郑启刚主任介绍，随访主要了解患者居家腹透治疗情况，如居家血压、体重、尿量、腹透超滤有无异常、腹透出口处是否良好、患者用药是否规范，有无其他相关事件发生等。当患者突发腹透事件时，患者及家属可用所掌握的腹透知识做好初步处理，然后立刻就医。