“四颗螺钉”巧固定 “手术禁区”变坦途
六旬老人“摔断”脖子，颈椎骨折、关节脱位，连接生命中枢的“要塞”随时可能面临致命威胁……
脖子歪斜僵硬、疼痛、行走困难……李先生（化名）驾驶农机发生意外，上颈椎（齿状突、寰枢椎）遭受重创，连吃饭、睡觉这些简单的事都无法完成，甚至随时可能高位截瘫或危及生命。8月23日，荆门二医脊柱外科主任蒋欣浩、副主任王丹团队协作，经过两天的牵引复位后，在被视为“手术禁区”的上颈椎精准施行“后路复位植骨融合内固定”，让李先生重获新生。
如果把脑袋比作一列火车的车头，那么脊柱便是一节节车厢，第1节至第7节称为颈椎。而位于颅颈交界区的第一（寰椎）、第二（枢椎）颈椎——寰枢椎，有着极为丰富的血管和中枢神经从中穿过，是连接生命中枢的“要塞”，一度被视为“手术禁区”。
▲颈椎及关节解剖结构示意图
从意外受伤、转运，到与在外地的女儿视频沟通，期间正值疫情封控，当地医院、荆门二医积极协调疫情防控指挥部，李先生及时得到了有效的救治，转危为安。
颈椎“骨折脱位”，六旬老人疫情期间极高危
“现在带着颈托，除了脖子暂时还不能活动外，其他方面都没得问题啦……幸亏转到二医来，不然要么瘫痪，甚至连命都可能丢了！”8月30日，已经达到出院标准的李先生高兴不已，在荆门二医脊柱外科医生办公室走过来、又走过去。
这与一周前李先生入院时简直是“天壤之别”。
8月17日一早，李先生驾驶农机在田间忙碌，不知怎么突然跌落、头部着地，脖子顿时就剧烈疼痛，当即无法动弹。在当地医院行颈椎CT诊断为“齿状突骨折、寰枢关节脱位、枢椎左侧横突骨折”，并进行了颈部固定制动。
然而，因受伤部位特殊，手术难度及风险巨大，当地医院并不具备救治条件，加之正值疫情封控，转上级医院受阻，3天的保守治疗并无好转。最让李先生惊恐不安的是，医生告诉他随时可能高位截瘫，甚至有生命危险。
“立即将头颈再固定，用救护车尽早转过来，再拖下去真会要命的！颈椎管里容纳了高位脊髓，骨折、脱位的寰枢椎又离控制心跳和呼吸的延髓最近，别说活动了，就连吞咽口水都有可能引起连锁反应，导致呼吸心跳骤停。”8月20日，当地医院的医生几经辗转，联系上了荆门二医脊柱外科的王丹。得知这一情况后，当即上报医务科，同时协调疫情防控指挥部于当日将李先生和老伴转运至荆门二医。
齿状突断裂、寰枢关节旋转脱位并交锁、枢椎附件骨折……入院后，急诊科、脊柱外科等多学科会诊，加上李先生的肺部感染和高血压病史（3级极高危），让原本难度大、风险极高的手术变得更加棘手。
▲李先生头颈歪斜（左图），颈椎影像显示“齿状突骨折”
▲枢椎附件骨折（左侧横突及上关节突骨折）CT影像
▲寰枢关节脱位、交锁CT影像（红圈处）
勇闯“手术禁区”，高难度椎弓根钉复位固定
如何复位脱位且交锁的寰枢关节？采用何种方式固定，让患者术后最大限度恢复功能？
“先行颅骨牵引、手法复位关节，再行技术难度高、风险大的‘后路内固定植骨融合术’，患者术后能快速康复，颈部活动丝毫不受影响，而这考验的是手术团队丰富的经验和高超的技术。”荆门二医脊柱外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、麻醉科等多学科会诊后，从患者快速康复、最大化获益的角度制订了治疗方案。
经过30多个小时的持续颅骨牵引、重量不断增加……全程均在严密监护下进行，王丹适时施以特殊体位、手法小心复位。李先生顿感头颈轻松了许多，复查颈椎CT显示“寰枢椎成功‘解锁’复位”，但因齿状突骨折，寰枢椎关节仍然不稳、间隙大，随时有再脱位的风险。
▲持续增加砝码重量进行颅骨牵引，适时手法复位脱位的寰枢关节
▲颅骨牵引前后寰枢关节对比
8月23日，“终极固定”——“后路内固定植骨融合术”提上日程。“我们脊柱外科团队在颈椎治疗方面实施过多项手术新技术，也从中积累了丰富的经验。但术前依然要精准规划、设计螺钉（椎弓根钉）的植入点，必须“一锤定位”，同时还要防范各种可能出现的风险及并发症。”王丹介绍，上颈椎手术难度大、风险高，稍有不慎则极有可能危及患者生命。脊柱外科主任蒋欣浩、麻醉科主任何军民等多学科精干力量再次详细阅片、测量所需数据，反复演练术中可能遇到的困难及对策。
与此同时，按照流程向患者及家属告知病情、手术风险、手术的必要性等情况。因疫情影响，王丹特意与远在外地女儿进行了视频沟通，患者及家属的信任给了手术团队“无形”的支持。
当日上午11时，蒋欣浩、王丹手术团队凭借着对复杂颈椎内固定的丰富经验，精准勾勒出螺钉植入钉道走行方案和确定固定节段后，螺钉钉道一一开口、扩髓腔、置钉等操作一气呵成。4颗螺钉完美避开了椎动脉、巨大的静脉丛，骨折面及脱位关节对位对线复位、精准连接固定，让脱位的寰枢关节恢复了正常解剖关系。
▲术后4颗镙钉（椎弓根钉）精准植入固定寰枢关节
术后第二天，李先生颈痛消失，四肢活动自如，生命体征平稳。“瘫痪风险解除，这条命也算是捡了回来。”半个多月来，李先生戴着颈托下床活动，脸上的笑容再次绽放……
荆门二医脊柱外科主任蒋欣浩提醒，一旦头颈部受伤，出现颈部疼痛、活动受限，一定要尽早行颈椎影像学检查，以明确损伤椎体节段及程度。当寰枢椎等任一颈椎骨折、脱位时，要注意避免低头、屈颈的高危动作，尽快佩戴颈托固定，避免“非瘫即亡”的悲剧发生。
▲8月30日，李先生在荆门二医脊柱外科医生办公室“展示”术后康复效果，并与王丹合影
（张华 王言熙）