血管堵塞“腿中风” 介入取栓“即刻通” 四肢冰冷麻木需警惕血栓形成，健康生活饮食、规范治疗防脱落

　　“左腿皮肤温度正常，抬起来试试，非常好！您这腿算是保住啦……”8月26日、术后次日，荆门二医血管介入科主任李威、主治医师吴鹏查房时的话，让吴奶奶（化姓）吃了颗“定心丸”。

▲李威（左二）、吴鹏观察吴奶奶左腿术后康复情况

　　从凌晨5时突发左下肢剧烈疼痛、麻木、冷凉，到7时送院确诊“急性下肢动脉栓塞和血栓形成”，急诊科、影像中心、血管介入科、麻醉科等多学科协作救治，所幸及时成功开通了堵塞的血管，避免了截肢的厄运。

房颤“血栓窜”，左腿动脉堵塞面临截肢

　　81岁的吴奶奶有着5年多的高血压、房颤病史，身体还算硬朗，虽说长年服药治疗但不规范。“没有摔倒也没磕碰，就是一阵钻心的疼痛……”25日凌晨5时，吴奶奶以为这突如其来的剧痛只是抽筋。然而，强忍了一段时间，疼得大汗淋漓，非但没有好转，左腿皮肤略显青紫，摸上去还麻木、发凉，这可吓坏了吴奶奶和家人，遂立即拨打了120急救电话。

　　早晨7时，吴奶奶被送到了荆门二医急诊科。入院距发病2小时、左下肢和脚都变得冰冷、皮肤颜色紫绀、触及足背甚至难以摸到动脉博动，急行CTA（CT血管造影）提示“左侧股动脉及腘动脉栓塞和血栓形成”。

▲CTA血管三维影像显示左侧股动脉、腘动脉栓塞（红圈处）

　　“CT血管造影发现，左腿股动脉、腘动脉以下血液‘断流’，血管像消失了一样，且肢体不能活动。”荆门二医血管介入科主任李威介绍，这类急性动脉栓塞在临床上并不少见，症状虽常表现在四肢，实则与心脏疾病密切相关，特别是房颤。房颤极易导致心房内形成血栓，其脱落后随着血液“游走”至全身各处血管，进入脑血管即是“脑中风”，堵塞下肢动脉就是老百姓说的“腿中风”，致残致死率高，危险程度不亚于急性心梗。

　　时间就是生命，危急时间、分秒必争。“左侧股动脉及腘动脉栓塞”确切，一般来说下肢动脉闭塞超过6－48小时（根居闭塞程度不同），患者就要面临肢体坏死导致截肢的风险，甚至危及生命……

介入“即刻通”，血管内取溶栓双管齐下

　　要保住左腿，紧急开通闭塞的血管是当务之急。既要清除血栓，又要防止血栓脱落继续向远端栓塞，还要快速、精准的将患者肢体的血流重新建立起来。

▲血管内精准介入治疗，反复抽吸出的大量血栓

　　是否能让“消失”的血管再次“现身”？随着李威团队熟练的操作，导管从右腿健侧股动脉进入，抵达左侧栓塞的股动脉、腘动脉，逐段反复抽吸，“血栓”一点一点被取出。一个半小时后，再次CT血管造影，吴奶奶的左腿股动脉、腘动脉重新开通，腿脚也逐渐有了知觉和温度。

▲股动脉术前术后影像

▲腘动脉（膝关节后方）术前术后影像

　　“术后继续留管溶栓，将“逃”至远端足背动脉的细碎血栓慢慢溶掉。”李威表示，术后两天，足背动脉搏动恢复，肢体运动、感觉、温度完全恢复。目前，吴奶奶已经康复出院。

　　吴奶奶无疑是幸运的，得益于送医及时、诊断准确、血管内介入治疗的精准、高效。正常情况下，人体血液在血管内流动是不会形成血栓的。而房颤患者因心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，导致心脏内部的血液不能完全得到循环，久而久之，这些不流动的血液就可能凝固形成血块，也就是“血栓”。

　　一旦血栓从心房脱落，不仅四肢、头部是发生血管栓塞的高发部位，腹部及至全身任何部位都有过案例。“上半年就曾接诊过一位30岁的年轻患者，双上肢动脉均发生了血管栓塞，也是通过及时的微创介入手术保住了手臂。”李威提醒，有房颤病史，或是糖尿病、高血压、高血脂病史等高危人群，不管是突然出现还是持续加重的肢体发凉、疼痛、麻木，一定要警惕急性动脉栓塞的可能性，应立即到医院行CT血管造影检查。尤其是房颤患者，更应谨遵医嘱、规范服药抗凝治疗，坚持低糖、低油、低脂、低盐饮食，以降低血栓形成的几率，或采用射频消融等治疗，定期复查，以减少栓塞发生率。

　　李威 血管介入科主任，荆门市把关人才，擅长脑血管病、外周血管病及良恶性肿瘤的微创介入治疗。多项技术填补市医学空白，达到国内先进水平。

　　目前兼任：亚太血管学术联盟委员，中国医师协会介入医师分会委员，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会青年委员， 中国医疗保健国际交流促进会介入诊疗学分会委员，中国微循环学会血栓防治专家委员会委员，中国静脉介入联盟理事，湖北省医学会介入分会常务委员，湖北省抗癌学会肿瘤介入专业委员会常务委员，湖北省脑血管病防治学会常务委员，神经介入专委会常务委员，《中华介入放射学电子杂志》编委。

　　吴鹏 主治医生，从事介入放射诊疗近十年，系湖北省神经介入分会委员。先后在武汉协和医院、贵州医科大学附属医院等进修学习，多次参加国内介入会议交流，发表科研论文多篇。擅长肿瘤、外周血管、神经血管疾病的介入治疗。

　　血管介入科简介

　　血管介入科是荆门地区领先、省内先进的专门针对外周血管病、脑血管病及全身各类良恶性肿瘤及其并发症进行微创治疗的特色科室，由专科病区、介入手术室和门诊组成，配有两台德国西门子公司生产的大型平板血管造影机及其他相关介入诊疗设备。目前，每年完成各类介入手术1000台以上，包括了国内外所能开展的几乎所有介入诊疗手术。科室为亚太血管学术联盟、中国出血中心联盟、中国静脉介入联盟、中南地区介入协作组、湖北省血管外科联盟理事单位。

▲荆门二医血管介入科团队

特色诊疗

1.全身各部位出血的介入治疗：①咯血：②消化道出血（呕血、便血）：③外伤性出血；④妇、产科出血等的介入微创治疗。

2.脑血管病的介入治疗：①颅内动脉瘤、动静脉血管畸形介入栓塞治疗：②急性脑梗死的介入取栓、溶栓治疗：③颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄的支架植入治疗：④脑静脉窦血栓的介入治疗。

3.主动脉及外周血管病的介入治疗：①主动脉夹层、主动脉瘤的介入治疗；②内脏动脉瘤与夹层的介入治疗；③肾动脉狭窄的介入治疗；④下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足的介入治疗⑤下肢静脉曲张的介入治疗；下肢动静脉血栓的介入治疗；⑥门静脉高压门静脉血栓的介入治疗等。

4.肿瘤的微创介入治疗：①全身各部位包块肿瘤穿刺活检明确病理诊断：②肝癌、肺癌、宫颈癌等血管内药物灌注化疗术栓塞术：经皮穿刺局部药物消融、射频消融、微波消融术等。③实体肿瘤I125粒子置入局部精准放疗。④食管狭窄、气管狭窄、胃肠道梗阻、胆道梗阻支架置入。

5.其它疾病的微创介入治疗：①肝囊肿、肾囊肿等介入治疗。②子宫肌瘤、子宫腺肌症的微创介入治疗。③前列腺增生的微创介入治疗。

（张华 王言熙）