“我的字典里，没有‘截肢’两个字” ——荆门二医整形·手外科急性创伤（面）修复重建专题报道

　　倒塌的墙壁重创了老刘的右前臂，皮肤开放性、大面积撕裂伴骨折，血淋淋的惨不忍睹，他们为他反复清创、取皮植皮，修复重建保全了肢体；老唐被歪倒的机器砸“掉”左足足跟，皮肤撕脱、肌腱血管断裂，血肉模糊，他们接血管、缝肌腱，让足跟归位，就像还原一件打碎的作品……近日，笔者了解到发生在荆门二医整形·手外科的救治故事，面对急性手足创伤患者的“保肢”意愿，别人做不到的，他们却胸有成竹。

　　荆门二医整形·手外科团队的精湛医术和绝不放弃的“执着”，让人感受到他们与患者的“手足情深”。

修修补补，“移花接木”有奇术

　　提起“手外科”，很多老百姓对科室诊疗范围了解甚少,甚至有的医务人员都感到疑惑，这是一个看什么病的科室？做手术的科室？看手受伤的科室？其实，整形·手外科是以“显微血管吻合、神经肌腱修复、组织缺损修补再造”为核心技术，融合传统创伤骨科、吸收整形美容理念、追求肢体功能恢复重建为目标的专业学科。又因为手与足在解剖结构、功能上非常相似，“手外科”名副其实的定位为“手足及修复重建外科”。

　　2020年6月6日，54岁的刘先生在修整房屋时墙壁突然倒塌，重重地砸在他的右前臂上。40cm长的开放性伤口、右前臂桡骨骨折移位，多处肌肉、肌腱、神经、血管损伤……剧烈的疼痛伴随着“血流如注”，整个右前臂血淋淋的、深可见骨，惨不忍睹。

　　“患者和家属当时都只有一个诉求：保住手臂及其功能。”荆门二医整形·手外科主任黄平回忆，当天中午他仅用3个小时就紧急完成首次清创、桡骨钢板内固定，切除坏死肌肉和皮肤软组织，多处肌腱缝合修复、撕脱皮瓣复位后，人工皮封闭负压引流并打上石膏固定。

▲清创、骨折钢板固定

　　12天后的6月18日，经两次清创、治疗，创面感染得以控制。彻底清理创面、标记血管蒂、划线设计取皮修整后，与创面肌肉肌腱桥接，显微镜下吻合动脉、静脉、皮神经……从上午10时一直到晚上8时，长达10小时的“终极修复”——从大腿腹股沟取与创面相同大小的厚皮片成功进行了移植。

▲取皮、移植，修复创面 

▲创面修复术后，刘先生的右前臂成功保肢且功能恢复

　　“黄主任，您这‘移花接木’的奇术真是绝了……”不仅刘先生和家属，年轻的医护也连连称赞。作为手足及修复重建的带头人，黄平干得是显微外科的“精细活”，看起来温文尔雅，实际操作却要有着与细菌抗争到底的雄心和锐利的手段。不管是糖尿病、痛风、褥疮慢性创面，复杂断肢、断指再植，四肢创面带蒂、游离皮瓣修复，还是周围神经、血管损伤修复，常见手、足部畸形的矫正、后期功能重建，黄平对待患者的每一次手术，大脑里不断重现每一次手术的细节、反复推敲，评估怎么做才是最优的方案——“思考”便是他的“奇术”。

患者至上，决胜“肢体保卫战”

　　无独有偶。7月2日，48岁的唐先生不慎被倒下的机器砸伤左脚跟，一阵剧痛后发现，脚后跟竟被“砸掉”了，就像“袜子脱掉一半”。同事见状，简单包扎后跑了两家医院，都被告知修复的可能性渺茫，需要截掉这只脚。

▲唐先生被“砸掉”撕脱的足跟血肉模糊

　　“来我们医院的时候，足跟创口内已有很多血凝块，皮温也较低，显然拖得时间比较长了。”黄平查看X线片发现除跟骨外，骰骨、舟骨等均撕脱骨折，整体布局尚且完整，修复还是有希望的，遂立即准备为其进行清创修复。

　　然而，唐先生此时208/103mmHg的高血压让手术变得棘手。面对患者及家属的恳求和期盼，黄平的一句“来这里都是想保肢的，我的字典里没有‘截肢’二字！”让所有人看到了希望。

　　左足清创、修复断裂的脚趾展肌、撕脱足跟组织复原缝合，修剪撕脱皮肤后回植覆盖创面（反取皮植皮术），最大限度利用残存的有活力或可移植后成活的皮肤，减少后期取皮创伤……不到两个小时，在心血管内科、麻醉科等学科的协作下，顺利完成了首次修复，血压控制也降至123/78mmHg正常值。

▲数次清创、抗感染治疗，促进肉芽生长。

　　近半个月的抗感染、持续负压引流，创面肉芽生长良好，但足跟撕脱组织和足背侧植皮部分坏死。7月15日，黄平又进行了第二次清创及人工皮封闭负压引流手术。一周后，创面皮瓣移植修复条件成熟，最后一次创面修复提上日程——历经5个多小时，仅取小腿一条非主要血管的“带腓动脉穿支腓肠神经营养皮瓣”，旋转覆盖足跟部缺损创面，更适宜修复足踝部的软组织缺损。随后，又从大腿内侧取皮移植到足背侧和小腿供区拉扰后的缺损处。

▲“带腓动脉穿支腓肠神经营养皮瓣移植术”——旋转覆盖足跟部缺损创面，更适宜修复足踝部的软组织缺损

　　目前，唐先生的左脚所有创面皮肤均已愈合，脚不仅保住了，肢体功能也得以恢复。“像这类手术，不仅要保住肢体，最终要完成修复重建，皮瓣创面修复、全型修复重建更是最后需要完成的环节。”黄平表示，用专业的技术，细心、耐心地对待患者，只要有一线希望，就要尽可能地让他们伤而不残、残而不废、生活自理、走向社会。

▲唐先生的左足创面修复、重建后，成功保肢且恢复肢体功能。

　　四肢作为人类生产生活的重要“工具”，损伤、患病几率很高。手足畸形矫正、烧伤感染、创面修复、血管损伤、神经吻合，断肢重建还能‘长’上……

　　“没有金刚钻，还真揽不了这瓷器活！”创建于1997年的荆门二医整形·手外科，是荆门市最大的整形美容、手足创伤修复专科，也是荆门最早的临床类省级重点专科。随着整形·手外科精细显微外科技术的不断发展，骨关节、肌腱、神经、血管、皮肤的吻合和修复技术趋于成熟，对严重外伤的保肢治疗、体表肿瘤的切除和修复、周围神经损伤的修复和重建……利用皮瓣技术、皮肤牵拉等手外科以及显微外科进行修复、整形治疗，重建患者对生活的自信。

▲黄平（左）与团队协同进行显微外科手术

▲黄平（右）为患者清创、皮瓣移植，短则一两小时，长则超过10小时。

▲黄平（左）查房时，关注患者痊愈后的肢体功能恢复。

　　黄平  主任医师，荆门二医整形美容·手外科主任，荆门二医整形外科规范化培训基地主任，中国医师协会骨科医师分会会员，中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会穿支皮瓣学组委员，湖北省医院协会医疗美容管理专业委员会委员，湖北省医学会整形外科分会委员，湖北省医学会显微外科分会委员，湖北省医学会烧伤外科分会委员，荆门市医学会整形烧伤与美容学分会副主任委员。

　　擅长各种体表肿瘤、瘢痕的诊治，糖尿病、痛风、褥疮等相关慢性创面的规范诊疗，复杂断肢、断指再植术，四肢创面带蒂、游离皮瓣修复术，复杂骨折内、外固定术，周围神经、血管损伤修复术，常见手、足部畸形的矫正、后期功能重建手术等。

　　参与市级课题“小切口不截骨治疗拇外翻畸形的临床研究”，通过荆门市科学技术成果项目成果鉴定、湖北省重大科学技术成果项目成果鉴定，并被评为荆门市科技进步二等奖；主持开展湖北省卫生厅科研指导性项目“指动脉背侧支逆行岛状皮瓣转移修复手指末节皮肤缺损的临床研究”课题，通过湖北省科学技术成果项目成果鉴定，并获荆门市科技进步一等奖。

　　电话：15971965699

　　整形美容·手外科简介

　　整形美容·手外科创建于1997年，是荆门市最大的整形、美容、手足外科、创伤修复专科。设有医学美容中心门诊、激光亚专科和住院病区，分医学美容、手足外科、创伤修复、整形、激光等亚专业学科，其中医学美容连续多次被评为省级临床重点专科，也是荆门最早的临床类省级重点专科。科室拥有美国、韩国、瑞士等进口设备，技术力量雄厚，经过20余年发展，现年诊治各类专科患者约20000余人次、开展各类整形手术3000余台次。

　　整形美容·手外科在全省地市级最早开展带血管蒂皮瓣移植，是荆门地区开展游离皮瓣移植最早的科室。

　　科室诊治范围包括：

　　1.面部五官、乳房、形体雕塑、生殖器等全身整形美容手术；

　　2.各种体表良、恶性肿瘤、瘢痕的治疗；

　　3.糖尿病、痛风、褥疮等相关慢性创面的规范诊疗；

　　4.断肢、断指再植术，肢体复杂创伤修复；四肢骨折内、外固定术，周围神经、血管损伤修复；

　　5.急、慢性创面带蒂、游离皮瓣修复术，

　　6.常见手、足部畸形的矫正、后期功能重建手术；

　　7.各种烧伤创面治疗等。

　　咨询电话：6903093