不开刀、不截肠，内镜实时定位，腹腔镜精准切割缝合 ——双“镜”合璧，“里应外合”巧除肿瘤

　　“手术感觉不太疼，就在肚子上打几个洞，恢复也快，第二天就可以下床走动，很感谢张主任团队不仅医术精湛，还能为我们患者着想……”5月24日，即将康复出院的陈爹爹庆幸避免了开腹大手术，对双“镜”联合的精准、微创治疗效果赞不绝口。

　　一个是外科医生手中的腹腔镜，一个是内科医生常用的肠镜。5天前，荆门二医肛肠科主任张小风团队肠内肠外（腹腔）分工协作，不开刀、不截肠，成功完整切除肠道肿瘤，不仅创伤小、康复快，且不影响肠道的正常功能，堪称“微创中的微创”。

　　直肠肿瘤面临“开腹截肠”大手术

　　60岁的陈爹爹近段时间排便次数增多、偶伴腹部不适，体检时做了个肠镜发现距肛门约15cm的直肠、乙状结肠交界处有一3cm×2.5cm隆起。

▲内镜肠内定位肿瘤（突起处）

　　结合相关检查结果，张小风初步诊断为“结肠间质瘤”，需要手术治疗。一听说要动手术，陈爹爹忧心忡忡：“手术得‘挨’一刀，开完刀后的身体肯定会大不如前……”

　　张小风介绍，陈爹爹的肿瘤位于结肠肠腔内，已超过2厘米且生长于结肠黏膜下的肌层。因此，单独的内镜下治疗不仅无法剥离肿瘤，极可能出现消化道穿孔、出血等并发症。常规的腹腔镜手术又难以确定病变部位和切除范围，就需要将肿瘤处的肠段完全切除再吻合，对肠道的损作较大，恢复慢。

　　有没有什么方法即能完整切除肿瘤又不截肠呢？“如果能清晰地‘看’到肠内肿瘤的大小、边界，不就可以通过腹腔镜切除肿瘤，而不截掉整个肠段吗？”张小风带领团队讨论后决定，在常规的腹腔镜手术操作中，同时运用肠内镜辅助，通过内镜在陈爹爹肠道粘膜下标注定位，这样手术医生就能清晰地看到肿瘤的边界和形状，完整切除肿瘤而无需切除肠段。

　　双“镜”合璧“里应外合”巧祛除

　　“一个看，一个切，两个微创手术同时进行就能解决‘大问题’。”经充分沟通，陈爹爹及家属对这一手术方案完全赞同。

　　5月19日，腹腔镜通过腹部的小孔先行进入观察、等待，肠镜从肛门抵达肿瘤处标注、定位，肠内肠外“里应外合、双镜合璧”，屏幕上清晰地显示出肿瘤的大小范围、形态及解剖结构。腹腔镜迅速局部完整切除肿瘤后缝合结肠创面，不到1小时完成了手术，此次腹腔镜、肠镜联合手术时间短、效率高，两种器械“扬长避短”，实现了“1+1>2”的效果。

▲腹腔镜肠外切除肿瘤

    ▲两块屏幕显示肠内肠外影像，“里应外合” 默契配合巧除肿瘤。 

　　次日，陈爹爹便能下床自行活动，并恢复了肛门排气。“现在的技术真好，不仅伤口小，而且一点都不疼。”陈爹爹及家属对此次手术非常满意，目前已经可以正常饮食、排便了，身体恢复良好。

　　▲张小风（左）密切关注陈爹爹术后康复情况

　　张小风介绍，随着内镜（胃、肠镜）检查的广泛开展，常遇到消化道肿瘤以及胃肠镜下不能剥离的胃、肠息肉等病变患者。传统开腹手术会留下5－10厘米的刀口，即便是腹腔镜手术，为完整切除肿瘤，也不可避免地会对脏器造成大的损伤。双“镜”联合手术的开展，不仅要求微创外科、内镜医师具备娴熟的腹腔镜及内镜操作技术，还需要在手术中高度默契的密切配合。

　　“对于那些错过内镜下治疗时机的消化道肿瘤患者，也不必灰心，通过多学科、多器械联合协作，仍有微创治疗的机会。”张小风表示，以往对于部分早期消化道病变，如若采用单纯内镜下治疗，可能存在一定风险，此时，有了腹腔镜的帮助，即使全层挖透了，内镜下无法修补，利用腹腔镜也能修补。还有部分病变不适合在内镜下切除的，也可由内镜协助，利用腹腔镜来切除、缝合——随着微创外科技术日趋成熟，“双镜联合”以其定位精准、创伤小、出血小、恢复快等优势，已然成为治疗消化道肿瘤的最佳方法。

　　（张华 王言熙）