荆门市胸痛救治单元首例急性心肌梗死独立溶栓结合转运PCI成功实施

　　3月21日，荆门市胸痛救治单元首例急性心肌梗死独立溶栓结合转运PCI治疗在东宝区牌楼镇卫生院成功实施，及时挽救了患者的生命。此病例标志着荆门市胸痛救治单元的建设步入“快车道”，是急性心肌梗死基层溶栓结合转运PCI治疗的区域协同救治模式的成功体现。

　　据了解，当天晚20:50，牌楼镇卫生院急诊科接诊了一名胸闷、气喘病人，病人主诉症状已出现将近两小时。接诊医师郭涛立即为患者行心电图检查（20:57），同时给予吸氧、心电监护、建立静脉通道，急查肌钙蛋白等治疗，心电图同步远程传输至荆门市第二人民医院胸痛中心，一键启动远程会诊。“急性广泛前壁心梗，排除禁忌、就地溶栓！”上级医院值班医师立即作出诊断，提出处理建议。急性心肌梗死救治黄金120分钟，一刻不容耽搁，牌楼镇卫生院值班医师立即给予心梗“急救一包药”，迅速启动急性心梗溶栓流程，开启心梗急救绿色通道。

▲首份心电图

▲支架术后心电图

▲术中冠脉造影图片（血管开通前）

▲支架术后冠脉造影图（血管开通后）

　　于21:11护士开始推注第三代静脉溶栓药重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物18mg，D to N时间21分钟，心电、生命体征实时监护，除颤仪床旁备用。用药后患者胸闷、气喘症状逐渐缓解，值班医师随即启动转运流程，行转运PCI，与市二医急救车对接，途中行急诊PCI预谈话，21:58分到达市二医大门，直接进入急性心肌梗死急救绿色通道，绕行急诊科，立即进入导管室，22:50分造影提示：前降支狭窄99%，TIMI2级，提示溶栓成功；回旋支中段狭窄90%。23:12导丝顺利通过狭窄病变，随后植入支架， D to W时间74分钟，病人胸闷、气喘症状明显改善，ST段明显回落。术后入冠心病监护室，观察胸闷症状逐渐消失，气喘好转，生命体征平稳，皮肤黏膜、小便无出血倾向，36小时后转入普通病房。

　　在整个救治过程中，胸痛中心——胸痛救治单元两级联动，无缝衔接，远程指导，高效协同救治，溶栓与PCI相结合既实现早期再灌注，缩短总缺血时间，又保证了后续开通效果，最大程度为患者争取了宝贵的救治时间，挽救了心肌、拯救了生命。

　　据悉，湖北省“323”攻坚行动荆门市心血管病防治中心于2021年4月落户荆门市第二人民医院，在市卫健委的领导下，医院高度重视，全院上下积极行动，首先在荆门市东宝区打造出“东宝样板”，目前正开展全市79家医疗机构胸痛中心/胸痛救治单元的建设工作，在建设胸痛救治单元的同时，全力推进荆门市基层心脑血管疾病一体化防治工作。此案例的成功救治，体现了我市基层胸痛救治单元建设已见成效，基层溶栓—转运PCI 紧急救治体系已初步形成，将极大地方便边远地区急性心肌梗死患者实施早期再灌注，改善心肌血供，提高急性心肌梗死早期救治成功率、进一步改善疾病预后。

▲2021年12月22日，牌楼镇卫生院建成胸痛救治单元